18F—FDG SPECTCT在肺腺癌診斷中的價值

賈曉娟等

摘要目的：探討18F-FDG SPECT/CT檢查在肺腺癌診斷診斷價值。方法：對40例肺腺癌病例同時進行18F-FDG SPECT/CT檢查和CEA檢測，懷疑復發病例進行CT增強掃描和臨床隨訪，以進一步確診。結果：40例患者中，18F-FDG SPECT/CT檢查發現原發灶25，胸內擴散19例，遠處轉移16例。CT示原發灶24例，胸內擴散21例；遠處轉移15例。CEA增高20例，不高18例。結論：18F-FDG SPECT/CT檢查結合CEA檢測是肺腺癌術后復發的可靠檢查方法。18F-FDG SPECT/CT檢查異常顯著高于CEA升高，提示18F-FDG SPECT/CT檢查是肺腺癌術后復發的較好方法，18F-FDG SPECT/CT檢查結合CEA檢測可以提高肺腺癌術后轉移的診斷率和準確性，在肺腺癌術后復查時聯合應用具有重要意義。

關鍵詞肺腺癌復發18F-FDG SPECT/CTCEA

肺癌發病率和死亡率在惡性腫瘤中較高，肺癌以非小細胞肺癌為主。肺腺癌在非小細胞肺癌中占比例較高，近年來發病率呈逐年上升趨勢。肺腺癌具有侵襲性強，預后差的特點。目前肺腺癌的早期診斷和復發轉移的診斷主要依賴于影像學檢查和腫瘤標志物檢測。氟-18-脫氧葡萄糖-單光子發射計算機斷層/正電子發射計算機斷層顯像（18F-FDG SPECT/CT）是近年較新的一種無創性探測放射性核素在體內分布的斷層顯像技術，具有CT、SPECT及部分PET功能。CEA主要是腺癌的標志，也是肺腺癌首選腫瘤標志物。本文將18F-FDG SPECT/CT檢查結合CEA檢測在肺腺癌診斷中的應用總結如下。

資料與方法

一般資料：2003～2011年肺活檢或手術切除組織病理確診肺腺癌患者40例，臨床資料完整，男27例，女13例，年齡25～81歲，平均56歲。其中高分化腺癌17例，低分化腺癌23例。

方法：18F-FDG由GE PET Tmintracer回旋加速器生產，放化純>95%。18F-FDG SPECT/CT顯像儀器采用GE公司Hawkeye VG SPECT/CT機，配置高能準直器，同機融合掃描，層厚1.0cm，采集結束后使用SPECT/CT圖像融合專用程序自動位移校正，并同時獲得相應的冠狀面、橫斷面和矢狀面斷層圖像及SPECT/CT融合圖像。結果由兩位有經驗的醫生閱片分析，共同作出診斷。腫瘤標志物CEA檢查在18F-FDG SPECT/CT檢查同周進行。CEA陽性界值>10U/ml。CT增強掃描檢查， 18F-FDG SPECT/CT檢查異常和CEA升高病例，同周進行CT增強掃描檢查。

判斷標準：18F-FDG SPECT/CT檢查發現核素異常濃聚即為陽性，CEA檢測結果大于正常值上限1.25倍為陽性增高。CT增強掃描發現占位病變即為陽性。對18F-FDG SPECT/CT檢查異常和CEA檢測升高病例在6個月內進行CT增強掃描檢查跟蹤和臨床隨訪，以獲得影像學檢查結果和臨床資料證實診斷。分別以18F-FDG SPECT/CT檢查、腫瘤標志物CEA檢測及CT增強掃描結果對肺腺癌術后復發進行診斷，比較其診斷陽性率、假陽性率、特異性。

統計學處理：采用SPP10.0統計軟件進行分析處理。

結果

18F-FDG SPECT/CT檢查發現原發灶25例，胸內擴散19例，遠處轉移16例。CT增強掃描示原發灶24例，胸內擴散21例，遠處轉移15例。

18F-FDGSPECT/CT檢查發現陽性病例35例，陰性5例；CT檢查發現陽性病例32例，陰性8例；CEA檢查示增高20例；不高18例。

討論

18F-FDG PET/CT在肺癌應用價值已被臨床廣泛接受[1-3]，但其檢查費用高，臨床普及較困難。18F-FDG SPECT/CT融合圖像從分子代謝水平和解剖結構兩個方面對病灶進行診斷，其檢查費用低，臨床應用越來越廣泛。18F-FDG SPECT/CT對肺部良惡性腫塊、惡性鑒別診斷，腫瘤分級，分期有重要價值[4-5]。本組中18F-FDG SPECT/CT檢查發現原發灶25例，胸內擴散19例，遠處轉移16例。CT示原發灶24例，胸內轉移21例；遠處轉移15例。兩種方法兩者診斷惡性腫瘤的一致率達95.6%，提示在18F-FDG SPECT/CT篩查后，再行CT增強掃描可以提高影像診斷準確率。本組18F-FDG SPECT/CT檢查核素濃聚35例，CT增強掃描32例顯示有占位病變，標志物CEA陽性病例20例，另有18例復發病例CEA未見增高，提示CEA檢測雖然比較方便和經濟，準確率較高，但是檢出率較低。本組病例中出現5例假陽性結果，提示18F-FDG SPECT/CT檢查特異性有限，研究發現炎癥，結核病例也可出現核素濃聚，從而導致假陽性結果[6]。18F-FDG SPECT/CT顯像雖然顯示冠狀、橫斷和矢狀三個位置，但由于正常組織對比度較差，對病灶大小、形態的顯示也不如CT增強掃描直觀，使得18F-FDG SPECT/CT檢查也可能出現假陽性結果。CT增強掃描發現4例18F-FDG SPECT/CT檢查未見核素濃聚的惡性腫瘤，提示CT增強掃描有助于減少18F-FDG SPECT/CT診斷的假陰性率，提高腫瘤病灶的陽性檢出率。18F-FDG SPECT/CT檢查結合CEA檢測可以提高肺腺癌術后轉移的診斷率和準確性，在肺腺癌術后復查時聯合應用具有重要意義。

參考文獻

1Hossein J，Abass A，Sanjiv SG.18F-FDG uptake in lung breast，ant colon cancers：molecular biology correlates and disease characterization[J].J Nucl Med，2009，50：1820-1825.

2王波，周乃.正電子發射斷層在肺癌診治中的應用進展[J].臨床軍醫雜志，2009，37：492-493.

3Miwa M，Yoshiki D，Takeshi I，et al.The Effectiveness of 18F-FDG PET/CT combined with STIR MRI for diagnosing nodal involvement in the thorax[J].J Nucl Med，2009，50：81-87.