MR膽管水成像技術的臨床應用價值

王冰

摘要目的：探討MR膽管水成像技術在胰膽管系統疾病的診斷價值，提高臨床診斷水平。方法：2011年8月～2012年10月收治40例胰膽管疾病患者，應用MR膽管水成像技術進行掃描，均使用脂肪抑制技術（Fat suppression technique），二維成像經多角度掃描（Two-dimensional imaging by multi-angle scan），三維成像經MIP重建（Three-dimensional imaging MIP reconstruction）處理。結果：40例患者均成功進行檢查，而且患者的肝內外膽管和胰管結構顯示清晰，各類病變部位和病變的性質均顯示清晰，診斷結果示胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（7.5%），肝門膽管癌3例（7.5%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。結論：MR膽管水成像技術檢查胰膽管系統疾病具有圖像解剖結構顯示清晰，診斷明確等優點。

關鍵詞胰膽管系統疾病MR膽管水成像技術臨床應用價值

胰膽管系統疾病（Pancreatic duct system diseases）臨床比較常見[1-3]，隨著醫學檢查技術的飛速發展，MR膽管水成像技術（MR bile duct water imaging technology）也得到迅速發展[4-5]，為探討MR膽管水成像技術在胰膽管系統疾病的診斷價值，提高臨床診斷水平，2011年8月～2012年10月對收治的40例胰膽管疾病患者臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年8月～2012年10月收治胰膽管疾病患者40例，其中男26例（650%），女14例（350%），男女之比為186∶1，年齡6～77歲，平均512歲。疾病類型，胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（75%），肝門膽管癌3例（75%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。

方法：應用MR膽管水成像技術進行掃描，均使用脂肪抑制技術（Fat suppression technique），二維成像經多角度掃描（Two-dimensional imaging by multi-angle scan），三維成像經MIP重建（Three-dimensional imaging MIP reconstruction）處理。

結果

40例患者均成功進行檢查，而且患者的肝內外膽管和胰管結構顯示清晰，各類病變部位和病變的性質均顯示清晰，診斷結果示胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（75%），肝門膽管癌3例（75%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。

討論

膽道系統疾病是臨床上較為常見的疾病，目前的常用檢查方法有超聲、PTC、ERCP等。超聲檢查對膽道疾病的診斷價值有限，PTC、ERCP是一種有創檢查，而且其成功率受許多因素限制。磁共振胰膽管成像由于其展示胰膽管形態和組織結構為自然狀態表現，無創傷性，易為患者所接受，它為膽道系統疾病的診斷開辟了一條新的途徑，并提供了豐富的形態學診斷信息，尤其對阻塞性膽管疾病的診斷具有較高的敏感性、特異性和準確性。

MR膽管水成像技術是利用水成像原理，即長TR、長TE能增加T2值的液體結構信號強度的特點進行成像的，不需插管及對比劑，具有安全、無創、診斷價值高的特點，在很大程度上取代了PTC、ERCP等有創檢查，在胰膽道疾病的診斷中起著越來越重要的作用[6]。

患者能否合作屏氣是MR膽管水成像技術檢查成功的關鍵之一[7]。因此，在掃描前要充分訓練患者有規律呼吸及憋氣，使患者在實際檢查中適應憋氣掃描，以清晰顯示胰膽管的結構及十二指腸窩的形態。

合理的擺位，在擺位時應在腹部蓋上軟墊或床單，避免直接受壓。遇到駝背或脊椎強直的患者，視情況將頭胸部墊高，以矯正患者的位置，盡量達到與掃描床平行。對于膽絞痛的患者，除給予止痛劑外，在仰臥時將兩膝屈曲，膝下墊軟墊以支撐和固定，防止雙腿擺動，盡可能將體位調到舒適位置。

掃描參數的選擇及選擇何時啟動掃描。在掃描過程中能獨立完成掃描者，我們在掃描間監控屏里根據呼吸門控波型來制定掃描計劃，可在患者憋氣過程中，一般先囑其輕微吸氣再憋氣，此時呼吸波形由升高到下降，在出現波形水平段，開始啟動掃描，并觀察波形是否處于憋氣狀態下的平直形。這樣獲得的胰膽管圖像真實可靠。

本組40例患者均成功進行檢查，而且患者的肝內外膽管和胰管結構顯示清晰，各類病變部位和病變的性質均顯示清晰，診斷結果示胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（75%），肝門膽管癌3例（75%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。MR膽管水成像技術作為一種無創傷性胰膽管疾病的檢查手段，能清晰顯示胰、膽管的解剖結構及病理變化，MR膽管水成像技術檢查胰膽管系統疾病具有圖像解剖結構顯示清晰，診斷明確等優點，值得推廣。

參考文獻

1江波，孟悛非，黎東明，等.半傅立葉單次激發快速自旋回波單次屏氣三維磁共振膽管成像[J].中華放射學雜志，2011，35（2）：211-214.

2Yamamoto N，Maeda S，Takeuchi T，et al.Cancer of the kidney mimicking renal multilocular cyst[J].Prog Urol（French），2011，2：258-262.

3Soto JA，Barish MA，Yucel EK，et al.MR cholangiography：comparison with endoscpic retrograde cholangiography[J].Gasteroenterology，2006，10（12）：589-597.

4Kim JC，Kim KH，Lee JW.CT and US findings of multiloular cystic renal cell carcinoma[J].Korean J Radiol，2010，1：104-109.

5魏銘，鄧生德，鄭生喜，等.低場MRCP在梗阻性黃疸中的應用及B超、CT的對照分析[J].實用放射學雜志，2005，3（21）：275-277.

6Stott MA，Farrands PA，Gaver PB，et al.U/trasound of the common bile duct in patients undergoing cholecy stectomy[J].Jcu，2011，19（1）：73-81.

7蘇壯志，李坤成.單次激發厚層投射磁共振胰膽管造影對膽系結石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2003，1（1）：38-41.