艾滋病肺部改變的200例影像學診斷

李梅

摘要目的：探討艾滋病合并有肺部感染的影像學變化，為臨床早期診斷、早期治療提供科學依據。方法：收治艾滋病患者200例，所有患者在治療期間均進行X線、CT檢查。結果：雙側肺野彌漫性滲出性病變分布于肺門兩側周圍肺野（Lung field）及肺尖清晰，為典型的影像學表現。結論：艾滋病患者免疫力低下，肺部感染是常見的合并癥，影像學診斷有著重要的臨床意義。

關鍵詞艾滋病（AIDS）肺部改變影像學診斷

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴重傳染病[2]，其流行性比較嚴重，主要是由于血液傳播、性傳播和母嬰傳播，過去的傳播途徑以吸毒為主，目前，由性傳播導致的發病率明顯上升，而且年齡20～40歲為主。由于導致患者免疫系統缺陷，患者容易感染，特別是肺臟，最容易發生感染，常見的有卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia）[3]、細菌感染（Bacterial infection）、病毒感染（Virus infection）和結核感染（Tuberculosis Infection），為探討艾滋病合并有肺部感染的影像學變化，為臨床早期診斷、早期治療提供科學依據，2011年1月～2012年9月收治艾滋病患者200例，對肺部影像學檢查情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年9月收治艾滋病患者200例，男150例（750%），女50例（250%），男女之比30∶1。年齡3～71歲，平均415歲。艾滋病傳播途徑：母嬰傳播（Mother-to-child transmission）4例（20%），性接觸傳播（Sexual contact）40例（200%），靜脈吸毒（Intravenous drug）96例（480%），性接觸和靜脈吸毒均有可能感染者40例（200%），傳播途徑不詳20例（100%）。已婚118例，未婚79例，離異3例。

方法：所有患者在治療期間均進行X線、CT檢查。

結果

X線平片改變：雙側呈滲出性斑點狀陰影、斑片狀、小片狀陰影，邊緣不清，部分融合成大片或呈磨砂玻璃樣改變128例（64%）；病變由肺門區向肺野外發展，而周圍肺野清晰，雙肺呈網狀改變50例（250%），其中有34例合并有斑片狀滲出病灶，病灶邊緣不清，主要位于兩肺中野靠肺門周圍；多個肺野大葉實變及小結節樣改變各16例。

CT表現：125例為雙肺彌漫性滲出性病變，病變呈斑片狀或小片狀，其中50例呈大片狀融合實變，其中可見樹枝狀支氣管充氣征。25例雙肺呈網格狀改變，肺野透光度降低，小葉間隔增厚。

討論

艾滋病是人類因為感染人類免疫缺陷病毒后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題。目前，艾滋病已經從一種致死性疾病變為一種可控的慢性病。

HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一傳染源。HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。傳播途徑主要有：①性行為；②靜脈注射吸毒；③母嬰傳播；④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設施等日常生活接觸不會傳播HIV。易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經常有性接觸者、經常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。

艾滋病肺部感染性病變包括卡氏肺囊蟲肺炎（PCP），肺真菌、肺結核，細菌或病毒感染等。PCP在胸部X線上及CT表現均為雙肺彌漫性滲出性病變，呈斑點狀、片狀或網格狀[5]，其特點是病變主要分布在肺門周圍的肺野，而病灶周圍肺野清晰[6]，但病灶以肺門為中心向周圍肺野逐漸發展，且有明顯的融合趨勢。這種改變可能為病原體沿支氣管行走方向發展所形成。在早期，彌漫性滲出病灶呈肺腺泡狀分布，類似于間質性病變，呈網格狀、斑點狀，但病變發展很快，約2～4天后病變融合才出現明顯的肺泡滲出性實變特征。

本研究中X線平片改變：雙側呈滲出性斑點狀陰影、斑片狀、小片狀陰影，邊緣不清，部分融合成大片或呈磨砂玻璃樣改變128例（64%）；病變由肺門區向肺野外發展，而周圍肺野清晰，雙肺呈網狀改變50例（250%），其中有34例合并有斑片狀滲出病灶，病灶邊緣不清，主要位于兩肺中野靠肺門周圍；多個肺野大葉實變及小結節樣改變各16例。CT表現：125例為雙肺彌漫性滲出性病變，病變呈斑片狀或小片狀，其中50例呈大片狀融合實變，其中可見樹枝狀支氣管充氣征。25例雙肺呈網格狀改變，肺野透光度降低，小葉間隔增厚。

總之，當影像學表現為雙肺彌漫性滲出性實變，主要分布于在肺門周圍或以肺門為中心沿支氣管方向行走分布，病灶呈融合趨勢，經抗炎治療無效且病灶繼續發展，應想到艾滋病合并PCP的診斷。應要求患者進行HIV抗體檢查，以便及早確診。

參考文獻

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