多層螺旋CT對于脊椎結核的診斷價值

陳鵬等

摘要目的：探討脊柱結核的多層螺旋CT表現和診斷價值。方法：回顧分析45例經手術病理及臨床證實脊柱結核患者的多層螺旋CT資料。結果：骨質破壞45例，其中斑片狀破壞23例，椎旁膿腫22例，骨性椎管狹窄9例，洞穴狀破壞17例，死骨形成30例，椎間盤破壞27例，骨質密度增高硬化19例，韌帶增厚6例。結論：多層螺旋CT分辨率高，不僅可以顯示X線檢查難以發現的骨質破壞，同時有助于對病變的術前評價和術后分析。多層螺旋CT對脊柱結核具有較高的診斷價值。

關鍵詞計算機體層攝影脊柱結核診斷

脊柱結核臨床上在骨關節結核中最常見，發病率約40%[1]，在全身骨關節結核中位于第1位，常規是由X線平片以及結核菌素試驗確診。CT分辨率高，不僅可以能夠發現的輕微骨質破壞，同時也可以清楚顯示病變累及范圍和程度，在臨床診斷中具有重要價值。現回顧分析2010年1月～2012年6月45例經手術病理及臨床證實脊柱結核患者的多層螺旋CT資料，總結報告如下。

資料與方法

本組患者45例，年齡14～62歲，平均364歲，其中20～35歲29例（644%）；其中男36例，女39例，病程30天～22年，平均96年。患者主要臨床表現有消瘦、低熱、盜汗，實驗室檢查血沉增快等結核中毒癥狀22例；胸背痛，腰背痛，如果累及頸段脊柱則有頸痛；患者伴隨有神經系統功能障礙21例，伴有其他器官結核或有結核病史13例。

檢查方法：患者取仰臥位，螺旋掃描方式，采用64排螺旋CT掃描，依據患者平片定位確認掃描范圍，掃描參數：旋轉速度075秒/圈，螺距1338，120KV、210mAS，根據患者原始數據再進行多平面重組，重組間隔2mm，層厚2mm。

結果

病變分析頸椎3例、腰椎24例、胸椎11例、胸腰段5例、腰骶段2例，其中病變侵及胸腰椎最為多見。多椎體病變30例，單椎體病變15例，最多累及7個脊椎，其中以2個脊椎損害最為常見。共累及112個椎體。

CT表現為骨密度增高，骨質破壞，椎間盤破壞，以及椎旁軟組織腫脹和腰大肌膿腫，死骨形成和椎管狹窄等。①骨質破壞45例：是最主要的CT表現，破壞類型主要包括蟲蝕狀、洞穴狀、局限溶骨型、溶冰狀、碎裂型。大多數又常同時混合存在。蟲蝕、洞穴狀破壞中可發現多發小片狀、沙粒狀死骨，邊緣位置可見骨質硬化，大片死骨常在溶冰狀破壞中出現，局限溶骨型一般沒有死骨形成；②骨密度增高19例，一般表現在破壞區可見邊緣硬化，主要表現為在骨破壞或骨破壞區間發現小片狀高密度影。③椎間盤破壞27例，患者椎間盤密度不均，椎間盤邊緣模糊，部分邊緣可見低密度改變。嚴重者椎間盤消失，椎間盤間隙一般都變狹窄。④椎旁腰大肌膿腫以及軟組織腫塊23例，膿腫內多見沙粒狀以及斑片狀鈣化，胸椎膿腫表現低密度影在椎體周圍出現，腰椎膿腫表現為腰大肌內邊緣清晰的類圓形低密度影。⑤附件受累：11例，表現骨小梁失去正常結構，密度不均，關節面模糊，關節間隙增寬。未見單純椎弓結核。⑥死骨形成30例，CT值210～440Hu。患者椎體破壞區內表現為多發死骨形成。⑦椎管狹窄9例：患者椎體后部破壞后相應部椎管前緣可見低密度以及軟組織密度影，原因是由于由于椎體骨質破壞，導致組織向椎管內壓迫脊髓進而導致椎管狹窄，形成椎管內壓迫占位的臨床表現。

討論

我們知道，脊柱結核女性發病率高于男性，臨床上脊柱結核大多數發病于20～30歲，臨床上發病部位主要是腰椎，其次是胸椎，頸椎以及骶椎最少見。病理上脊柱結核多為血行播散進入到骨髓腔，最初侵犯終板附近、椎體前中部以及下部，逐步侵犯患者椎體前部，發現很少累及椎體后部，這主要和椎體微循環系統解剖結構有關。脊柱結核的CT表現反映了病理表現。椎體前中部終板處血流較緩慢，血供豐富，結核菌易在此處停留繁殖，造成局部骨質侵蝕破壞。

CT檢查的價值：①可以明確知道脊柱結核的臨床分型；②可以明確顯示結核骨質破壞的大小、范圍，椎間盤破壞及鄰近椎體骨質破壞，對于明確診斷提供重要線索；③可以明確顯示膿腫、椎間盤、死骨片向椎管內突出壓迫脊髓的狀態以及程度；④可在CT導向下精確定位穿刺活檢的位置以及深度；⑤可以明確椎間盤以及椎體附件的骨質破壞情況。

CT檢查的適應證：①為了進一步搞清楚膿腫周圍重要大血管、以及其他重要組織結構的關系；②需要與其他主要疾病鑒別診斷；③脊柱結核出現完全或者不全截癱患者；④臨床疑似脊柱結核病例，患者X線平片一般征象不明確。

脊柱結核CT表現不典型，臨床診斷較困難，要與以下幾種情況鑒別[2]：①椎體巨細胞瘤，臨床上主要累及一個椎體及其附件，大多數呈膨脹性改變，一般不影響患者椎間隙，影像上很少見有軟組織腫脹 ；脊柱轉移瘤，患者大多有原發腫瘤病史[3]；一般位于椎體中后部及附件，患者椎間隙一般不受累及，椎旁軟組織腫塊范圍局限，一般很少有死骨形成以及椎間盤破壞征象；②先天性椎體融合，患者骨小梁顯影清楚，椎間隙消失不見；③椎體壓縮骨折，大多數表現為為單個椎體，一般無椎間隙狹窄；患者椎間盤正常，在患者椎體前緣會發現碎骨片；④化膿性骨髓炎，患者血象升高，患者臨床表現為起病急，伴隨劇烈疼痛，骨質破壞快，患者椎體邊緣部短時間內可出現缺失或壓縮碎裂，很少有破壞區內斑點狀死骨和鈣化，患者軟組織膿腫壁厚，大多數沒有鈣化。

參考文獻

1曹丹慶，蔡祖龍，全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：628-629.

2陳熾賢.實用放射學[M].北京：人民衛生出版社，1999：917.

3柯祺，許灼新，潘錦偉，等.脊柱結核與脊柱轉移瘤的CT形態差異[J].實用放射學雜志，1998，14（6）：472.