中西醫結合治療功能性消化不良30例臨床研究

鄭尚文

摘要目的：評價中西醫結合治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將60例功能性消化不良患者隨機分為兩組，對照組30例單純應用口服嗎丁啉治療；治療組30例在對照組的治療基礎上服用柴胡疏肝散加味。結果：治療組總有效率900%，顯著高于對照組的733%。治療組在改善臨床癥狀和飲食恢復正常方面優于治療前，治療過程中未發生不良反應。結論：中西醫結合治療對功能性消化不良的療效顯著。

關鍵詞功能性消化不良嗎丁啉臨床研究

功能性消化不良（FD）是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、哺氣、食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美的流行病學調查表明，普通人群中有消化不良癥狀19%～41%，我國某市一份調查報道，FD占該院胃腸病?？崎T診患者的50%。FD不僅影響患者的生活質量，而且造成相當高的醫療費用，因此已經逐漸成為現代社會中一個主要的醫療保健問題[2]。采用中西醫結合治療功能性消化不良取得滿意療效，報告如下。

資料與方法

2003年9月～2012年9月收治功能性消化不良患者60例，病期≤1年，無嚴重器質性疾病及未經治療。隨機分為兩組，對照組30例，男15例，女15例，年齡18～70歲；治療組30例，男15例，女15例；年齡18～70歲。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

診斷標準：參照2005《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》診斷標準[3]：①1年內患者有不同程度的胃脘脹痛、早飽、噯氣、呃逆、泛酸、食欲差等癥狀，且持續出現>4周。②經各項生化、內鏡、等理化檢查排除器質性病變。③近4周內未服用過影響胃腸功能的藥物。

治療方法：①對照組：口服嗎丁啉10mg，3次/日，餐前30分鐘服用，以2周1個療程，其他對癥支持治療。②治療組：在對照組的治療基礎上服用柴胡舒肝散加味。藥物組成：柴胡12g，白芍12g，枳殼10g，陳皮10g，香附10g，川芎10g，黨參10g，白術15g，茯苓10g，雞內金10g（炒），萊菔子15g，甘草6g，水煎服，1天服2次，同時口服嗎丁啉10mg，3次/日，餐前30分鐘服用，以2周1療程，不再服用與主癥相關的其他藥物。

療效判斷標準：臨床療效標準參照《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》的相關療效評定標準[4]。治療前后將主要癥狀（上腹部疼痛、食后腹脹、早飽、噯氣、呃逆、泛酸、食欲差等）按臨床治愈、顯效、有效、無效4個等級表達，按積分法算出相應得有效率，以評價療效。

結果

兩組臨床療效比較，見表1。

討論

功能性消化不良的病因及發病機制至今未完全闡明，涉及多個因素，一般認為，可能與胃十二指腸動力障礙、應激因素，痛閾下降及環境因素有著密切的聯系，但胃腸動力紊亂被認為在發病中有著重要作用，有資料報道，FD與胃動力障礙、胃感覺異常有關[5]。關于FD的治療，促胃腸動力藥一直被作為首選藥物，但眾多臨床研究資料表明，單純的胃腸動力藥并未取到預期的效果。因此有必要探索一種新的FD的治療方法。

功能性消化不良屬中醫“胃痛”“脘痞”范疇，病變在胃，涉及肝脾兩臟，肝郁脾濕，胃失通降為其病機。肝司疏泄，肝氣郁而不升、橫逆犯胃，則見脘脹連肋、噯氣頻頻，肝膽郁久化熱、火盛迫胃則見嘔吐、返酸，脾主運化，脾氣虛弱，清氣下陷則見下利清谷、上腹脹滿疼痛、噯氣、返酸、食欲不振等癥狀。故治療重在疏肝解郁，輔以健脾和胃。故治療采用疏肝解郁之首方柴胡舒肝散加味，該方藥物平淡，配伍精細，方中用柴胡疏肝解郁為君藥，香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行氣開郁、和胃止痛，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥斂陰和胃止痛，黨參、白術、茯苓健脾益氣，雞內金、萊菔子消食化滯，甘草兼調和諸藥。全方共奏疏肝解郁，健脾和胃之功。

通過臨床觀察表明，西醫促胃動力藥配合柴胡舒肝散加味治療功能性消化不良，提高了治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1中華中醫藥學會脾胃病分會.消化不良中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2010，252（5）：722-725.

2陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：424-426.

3中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.功能性消化不良的中西醫結合的診治方案（草案）.中西醫結合雜志，2005，10（4）：559.

4張聲生，汪紅兵，李乾構.功能性消化不良的中醫診治方案（草案）.中國中西醫結合消化雜志，2002，10（4）：194.

5侯曉華.開展對FD的病理生理研究[J].中華消化雜志，2003，23（2）：69.