中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕臨床觀察

李曉鋒

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的一種以雄激素過多及長期無排卵為特征的神經內分泌及代謝紊亂性疾病，其造成不孕的機理主要是引起排卵障礙，采用中西醫結合治療本病取得了較好的療效。

資料與方法

2008年1月～2012年8月收治無排卵PCOS患者70例，年齡24～39歲，平均30歲；不孕年限2～10年，平均3.5年；原發性不孕55例，繼發性不孕15例；其中單純PCOS 52例，合并輸卵管因素已糾正10例，合并男方因素已治愈8例。

方法：①治療組：于每個月月經或益瑪欣（黃體酮膠囊）撤藥出血的第1天測基礎體溫，同時根據補腎化瘀祛痰原則，給予補腎化瘀祛痰方藥：生地10g，熟地10g，山萸肉15g，女貞子15g，旱蓮草15g，赤芍15g，白芍15g，當歸15g，枸杞子15g，黨參15g，黃芪15g，丹參15g，澤蘭15g，皂角刺15g，用法：用水1000ml煎至600ml，分2次服，日1劑，連服7天。腎陽虛加補骨脂15g，同時加服維生素E軟膠囊01，3次/日×30口服，媽富隆1片，1次/日×20天口服，螺內酯40mg，3次/日×7口服，周期第5天加服補佳樂1mg，1次/日×21口服，月經第17天加服益瑪欣（浙江仙琚）200mg，2次/日×5口服，周期第11天開始B超檢測卵泡，卵泡直徑≥14cm時，每天用B超測卵泡、子宮內膜厚度，測尿LH峰。當優勢卵泡直徑達2±05cm，子宮內膜厚度≥08cm且未出現尿LH峰（LH試紙陰性）時，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000IU，囑患者于注射后的24～48小時安排性交兩次。所有患者均于HCG注射后48～72小時B超檢測卵泡，若注射后96小時仍未排卵且基礎體溫升高，則診斷為黃素化卵泡未破裂綜合征（LUFS）。②對照組：口服媽富隆、螺內酯、補佳樂、益瑪欣、維生素E其用藥時間、用量同治療組，周期第5天加服克羅米芬100mg，1次/日×5口服。B超及基礎體溫測定，尿LH峰檢測及HCG注射標準等均同治療組。

結果

妊娠判定：基礎體溫高溫相≥18天持續不降，血、尿妊娠試驗陽性者，判定為生化妊娠。B超見宮內孕囊及原始血管搏動者為臨床妊娠。

治療組與對照組周期排卵率比較：治療組觀察60個周期，排卵周期52個，周期排卵率866%；對照組觀察58個周期，排卵周期22個，周期排卵率657%。兩組比較差異有顯著性（P<001）。表明補腎化瘀祛痰中藥能提高PCOS周期排卵率。

治療組與對照組妊娠率比較（以生化妊娠為準）：治療組35例，妊娠23例，妊娠率657%，對照組35例，妊娠13例，妊娠率371%。兩組的妊娠率比較差異有顯著性（P<001），治療組總妊娠率高于對照組，表明補腎化瘀祛痰中藥能明顯提高PCOS的妊娠率。

治療組治療前后激素水平比較：附表示，治療組治療后激素水平發生了顯著的變化，T、LH降低，E2升高，表明補腎化瘀祛痰中藥對PCOS的激素失調有良好的調節作用。見表1。

討論

本研究之目的是觀察補腎化瘀祛痰中藥加西藥治療PCOS排卵障礙所致不孕的效果，由于克羅米芬有較高的排卵率及價格上的優勢，因此，仍為誘發排卵的首選藥物，但由于克羅米芬具有抗雌激素作用，可降低子宮內膜對胚胎的接受性，降低宮頸黏液的分泌，排卵率雖高，而受孕率低。中醫藥治療不孕不育有著豐富的經驗和卓越的臨床療效。采用中西醫結合治療PCOS所致排卵障礙的不孕取得了較高的臨床療效。治療組治療后雄激素、黃體生成素水平較治療前明顯下降，雌激素水平較治療前明顯升高（P<001）。治療組的周期排卵率866%，總妊娠率657%，未發生OHSS、LUFS并發癥。而對照組周期排卵率657%，總妊娠率371%，有5例并發LUFS。妊娠3個月內兩組各有3例發生自然流產。兩組療效比較差異有顯著性（P<001），表明中西醫結合治療PCOS所致的不孕療效明顯高于單純用西藥治療。其療效提高的原因認為主要有以下幾個方面：①補腎化瘀中藥通過調節腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸（下丘腦-垂體-卵巢軸），影響下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌，繼而影響促黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）的分泌，對生殖功能其調節作用。方中應用當歸、白芍、生地、熟地、皂角刺能夠降低PCOS高胰島素血癥、高雄激素水平，改善卵巢微循環，促進卵泡發育和排卵，起到了病因治療的作用[1]。②高胰島素（INS）血癥通過INS受體，直接作用于卵巢的卵泡膜細胞，引起功能性雄激素過多，同時高INS血癥加重垂體促性腺激素的不協調分泌，使LH水平升高，協同卵巢形成過多的雄激素，有研究表明[2]，滋陰降火藥可使血清胰島素樣生長因子-1的水平下降。③活血化瘀藥丹參、澤蘭，有擴張血管，改善微循環，增加血流量，改善組織供養，促進血腫吸收及減少膠原纖維合成等作用。④補腎藥物中有許多中藥具有雌激素樣作用，如補骨脂、山萸肉等，能克服克羅米芬所引起的雌激素分泌不足的不良反應，提高子宮內膜對胚胎的接受性，改善了宮頸黏液的分泌，有利于精子的順利通過。⑤補腎陽藥具有提高黃體功能作用，可促進黃體健全，有利于早期妊娠。總之本治療方案具有中西醫結合、標本兼治、取長補短、協同增效、提高療效等優點。

參考文獻

1周麗蓉，俞瑾.補腎陰藥治療高胰島素高雄激素無排卵癥的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，1996，16（9）：515-518.

2蔡德培，陳伯英，等.滋陰瀉火中藥對下丘腦GnRH的合成、分泌及其調節機制的影響[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（8）：595-598.