中西醫結合治療高血壓病43例臨床研究

李崗

摘要目的：觀察天麻鉤藤飲加味配合口服降壓藥治療肝陽上亢證1～2級高血壓患者的臨床療效。方法：將86例原發性高血壓患者隨機分為兩組，對照組43例單純應用口服貝那普利治療；治療組43例在對照組的治療基礎上服用天麻鉤藤飲加味。結果：治療組降血壓療效總有效率顯著高于對照組（P<001），改善臨床癥狀方面總有效率亦高于對照組（P<005）。結論：中西醫結合治療肝陽上亢型原發性高血壓，無論是在降血壓，還是在改善臨床癥狀方面都有顯著療效。

關鍵詞原發性高血壓中西醫結合天麻鉤藤飲加味

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，我國高血壓患病人數達16億[1]，而且隨著年齡的增高發病率也隨著增高，因此尋找一種有效的臨床治療方案顯得尤為重要，應用天麻鉤藤飲加減聯合西藥貝那普利治療原發性高血壓取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2005年9月～2012年9月收治原發性高血壓患者86例，病期≤2年，無嚴重器質性疾病，在觀察前停用其他降壓藥，隨機分為兩組，對照組43例，男21例，女22例；年齡18～70歲，治療組43例，男22例，女21例；年齡18～70歲，兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準依據高血壓全國委員會第7次會議（JNCⅧ）[2]，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，中醫診斷標準及中醫辨證分型標準參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，符合肝陽上亢型，表現為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數，即可診斷為高血壓，肝陽上亢證。

治療方法：①對照組：口服貝那普利5mg，2次/日，4周1療程，其他對癥支持治療。②治療組：在對照組的治療基礎上服用天麻鉤藤飲加減加味。藥物組成：天麻10g，鉤藤10g，石決明20g，川芎10g，梔子10g，黃芩10g，當歸10g，桑寄生10g，杜仲15g，桑葉10g，菊花15g，丹皮10g，赤芍12g，水煎服，2次/日，同時口服貝那普利10mg，3次/日，4周為1個療程，不再服用與主癥相關的其他藥物。

療效判斷標準：⑴血壓療效判定標準：①顯效：舒張壓下降>10mmHg，并達到正常范圍，收縮壓雖未降到正常范圍但已下降>20mmHg；②有效：舒張壓下降<10mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍，收縮壓較治療前下降>30mmHg，必須具備其中1項；③無效：未達到以上標準。⑵證候療效判定標準：①顯效：臨床癥狀體征消失或明顯減輕，癥候積分減少70%；②有效：癥狀或體征減輕，癥候積分減少30%～70%；③無效：癥狀或體征無明顯變化，癥候積分減少<30%。

結果

兩組治療后血壓療效比較，見表1。

兩組治療后臨床癥狀療效比較，見表2。

討論

祖國醫學將高血壓歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，中醫經典對此病病因病機有相應的描述，《素問至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”，肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養，故發病與肝腎關系密切。在治療眩暈，肝陽上亢型時，應平肝潛陽，熄風活絡選用天麻鉤藤飲加減，方中天麻、鉤藤清肝熄風，行氣活血，鎮靜安神、石決明平肝潛陽，桑寄生、杜仲補益肝腎，梔子，黃芩清肝經之熱，川芎、當歸、赤芍活血化瘀，養血通絡。桑葉、菊花活血通絡，緩解頭痛、頭暈，丹皮、赤芍可平心煩易怒?，F代藥理研究認為，天麻、鉤藤有解痙作用，川芎、當歸、赤芍、能明顯改善血液動力學、血液流變性，具有明顯改善微循環障礙及抗血栓形成的作用。其中川芎能抑制血管平滑肌收縮，緩解血管痙攣，擴張血管，增加血管通透性，減輕血管玻璃樣變性。諸藥合用可以改善血液循環，緩解血管痙攣[4]。

西藥降壓的優勢在于降壓作用較強，貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑能有效的控制血壓，對高血壓急癥療效顯著，同時對某些器官受損也有逆轉作用，對心肌肥厚有減輕作用，但在降壓的過程中，不良反應相對較大，血壓波動大，因此治療配合中藥，能彌補單純降壓的不足。

實踐表明，中西醫結合用藥仍是目前治療高血壓的有效方法，較之單純的西醫具有明顯優勢，值得推廣。

參考文獻

1陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：251.

2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：198.