活血化瘀法治療肝膽疾病

王躍海

肝膽系統疾病主要見于肝炎、脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、膽石癥等，是北方地區常見病、多發病，其病因與精神因素和飲食因素有關，臨床以脅肋疼痛、脹滿為主要癥狀，可伴有放射性疼痛，食欲減退、惡心嘔吐、四肢乏力、精神倦怠、睡眠欠佳等癥狀。

肝膽系統疾病與中醫脅痛、黃疸、積聚等病癥相對應。肝氣郁結、肝失調達，瘀血停著，痹阻經絡為該類疾病重要原因。肝膽系統瘀血癥的診斷主要標準為：舌質紫暗或舌體瘀斑瘀點，脈澀或結、代，固定性疼痛，肌膚甲錯等。

筆者自2008年以來，應用活血化瘀之法以復元活血湯加減，治療肝膽病65例，取得良好療效。

資料與方法

65例患者在臨床表現上都不同程度存在脅痛、脹滿、納呆、惡心，均經B超及實驗室檢查確診為肝膽疾病，其中男30例，女35例，年齡14～75歲。

方法：除急、重癥患者給予相應的西藥治療外，均以復元活血湯為基本方進行加減。柴胡15g，大黃10～15g，當歸15g，赤芍15g（分沖），炮山甲10個，虎杖15個，甘草10g。每日1劑，水煎服，早晚分服。兼肝郁氣滯者佐以疏肝理氣，加制香附15g、郁金10g、青皮10g、佛手15g、木香10g、炒川楝子10g；兼肝膽結石佐以通絡排石，加海金沙30g、金錢草30g、雞內金10g、漏蘆15g、王不留行10g；兼肝膽濕熱者佐以化濕清熱，加龍膽草15g、黃芩15g、苦參15g、夏枯草15g、白花蛇舌草15g、蚤休10g；兼脾胃虛弱佐以健脾益氣加黨參15g、焦白術15g、半夏10g、云苓20g、砂仁10g。

結果

65例中臨床治愈45例，占69.2%（臨床癥狀及體征消失，輔助檢查結果恢復正常）；顯效12例，占18.5%（臨床癥狀及體征消失，輔助檢查結果基本正常）；有效4例，占6.15%（臨床癥狀及體征明顯改善）；無效4例，占6.15%（病情無改善或加重）；總有效率93.85%。

例1：患者，女，24歲，農民。主因產后鞏膜黃染呈進行性加重1天，于2008年9月25日住院治療。入院癥狀見精神倦怠，胸悶氣短，周身乏力，嗜睡、惡心、口干渴，舌淡苔薄白，脈細澀。查體：T 36.8℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 135/90mmHg，全身皮膚輕中度黃染，鞏膜重度黃染，右上腹壓痛（+），宮底平臍，收縮好，產后惡露不多，小便深黃。急查血、尿常規、離子、肝功、腎功、凝血酶原時間及活動度、肝膽B超等，診斷為產后脂肪肝，產后感染，給予抗炎、保肝、促進肝細胞再生，糾正水、電解質紊亂、支持對癥治療。中醫診斷為急黃屬肝膽瘀毒、濕熱互結，治以活血化瘀、清肝解毒、利膽退黃：赤芍15g，柴胡15g，大黃10g，茵陳30g，三七粉5g（沖服）虎杖15g，當歸15g，梔子10g，白花蛇舌草15g，蚤休10g土茯苓15g，生甘草10g。每日1劑，早晚分服。病程第8天，出現大量腹水，上方加紫苑10g，桔梗10g，開肺氣、利三焦，“提壺揭蓋”并加強活血化瘀藥物。后期予以益氣健脾、活血化瘀：生黃芪30g，太子參15g，柴胡10g，大黃3g，當歸15g，白術10g，薏苡仁15g，云苓15g，山藥15g，生甘草10g。治療1個月，諸癥狀消失，理化檢查結果，均恢復正常，痊愈出院。

例2：患者，男，72歲，離休干部。2010年9月18日初診。自述脅肋疼痛難忍，腹脹納呆，時有惡心嘔吐，乏力，動則汗出。其舌質黯紅，苔黃，診其脈弦數。B超檢查：膽囊頸部結石1.2cm×1.0cm膽囊炎。中醫辨證為脅痛屬血瘀型，治以活血化瘀、行氣止痛：柴胡15g，酒制大黃10g，當歸15g，赤芍15g，三七粉5g（沖服），金錢草30g，海金砂30g，滑石10g，雞內金10g。白花蛇舌草15g，炮山甲10g，虎杖15g，浙貝母10g，白術15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，每次頓服250ml，每日2次。服藥14劑后再行B超檢查：膽囊頸部結石縮小至0.8cm×0.6cm，上方隨癥狀加減，服60劑，臨床癥狀及體征完全消失，B超檢查：膽囊恢復正常，未見結石影，病情痊愈。

討論

肝膽病在祖國醫學中屬“脅痛”、“黃疸”、“痞滿”范疇，病變部位主要在于肝膽，但與脾胃密切相關。肝藏血主疏泄，性喜條達而惡抑郁，體陰而用陽，為罷及之本。膽附于肝，其經脈相互絡屬，為中精之府，內藏精汁?！稏|醫寶鑒》“肝之余氣，泄于膽，聚而為精”。泄于小腸以助消化，《素問·五臟生成篇》“以肝屬木，木氣沖和條達，不至遏郁，則血脈通暢”.若肝失疏泄，氣機郁滯，經氣不利，脈絡不通，復加情志不遂，飲食所傷則氣機升降失常，氣血失和。最終導致肝之經脈氣滯血瘀，出現脅痛、脹滿、腹脹納呆等癥。

筆者應用復元活血湯加減做了肝膽疾患，主要立法于“不通則痛”的理論。脅痛多因瘀血留著脅下，故治療以活血化瘀為主，兼以行氣止痛。方中大黃蕩滌留瘀敗血，柴胡疏肝理氣，兩藥相合一升一降，調暢氣機，活血化瘀、疏肝利膽，攻下脅下瘀滯為君藥。當歸、赤芍、三七粉祛瘀活血、消腫止痛為臣藥。佐以炮山甲、虎杖解痙通絡、軟堅散結。甘草緩急止痛、調和諸藥。全方能使瘀去新生、氣行絡通，故脅痛自平。

現代藥理學研究證實：活血祛瘀藥不僅具有活血祛瘀、消腫止痛作用，而且具有鎮痛消炎作用，能改善局部組織是血液循環，促進炎性物質的吸收，緩解平滑肌痙攣，松弛歐狄氏括約肌痙攣，使腸蠕動收縮幅度增大，有利于保肝利膽。因此，肝膽疾病從瘀論治，不僅療效可靠，而且還能縮短療程，提高療效。