婦科急腹癥的臨床診治分析

張帆

摘要目的：分析探討婦科急腹癥患者的臨床治療方法，以提高治愈率。方法：收治婦科急腹癥患者53例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)患者45例，非手術(shù)治療患者8例，其中異位妊娠23例，黃體破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)7例，卵巢腫瘤破裂2例，急性闌尾炎6例，脾破裂1例，急性腸胃炎4例。無(wú)死亡病例。結(jié)論：根據(jù)病史、體征、婦科檢查、輔助檢查和后穹隆穿刺等，婦科急腹癥多能得到明確診斷，但要提高鑒別診斷能力，減少誤診率。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科急腹癥診斷治療方法

婦科急腹癥是婦科急診的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，其病因多樣，且易與內(nèi)外科疾病混淆，因此必須提高急腹癥的鑒別診斷水平，減少誤診[1，2]。2011年1月～2012年1月對(duì)婦科急腹癥患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者53例，年齡22～47歲，平均35.4±3.2歲，已婚42例，未婚11例。均以腹痛為主訴就診，其中伴停經(jīng)26例，不規(guī)則陰道出血14例，盆腔包塊11例，休克5例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)其中異位妊娠23例，黃體破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)7例，卵巢腫瘤破裂2例，急性闌尾炎6例，脾破裂1例，急性腸胃炎4例。

治療方法：手術(shù)患者45例，非手術(shù)治療患者8例，手術(shù)患者均采用全麻插管，在腹腔鏡下行手術(shù)治療。根據(jù)不同的術(shù)式采用頭低臀高仰臥位或截石位。于臍輪上緣切開(kāi)皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg，在腹腔鏡監(jiān)視下，左下腹穿刺直徑為10mm Trocar，右下腹穿刺直徑為5mm Trocar。23例異位妊娠者有3例行病側(cè)輸卵管切除，20例行病灶清除，保留輸卵管；2例黃體破裂行黃體囊腫剝除術(shù)；2例卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫破裂行囊腫剝除術(shù)；7例卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)中有5例行囊腫剝除術(shù)，2例行一側(cè)附件切除。

結(jié)果

所有患者全部治愈出院，無(wú)一例死亡。45例手術(shù)患者均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間30～120分，平均45.2±10.5分。術(shù)中出血10～49ml，平均17.3±6.2ml，患者均無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好。

討論

婦科急腹癥可發(fā)生于任何年齡的婦女，其中以生育年齡組最為多見(jiàn)，亦有報(bào)道兒童患病者僅見(jiàn)于卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的病例。異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及急性盆腔炎為主要的婦科常見(jiàn)的急腹癥，特別是異位妊娠與急性盆腔炎，異位妊娠是導(dǎo)致早期妊娠婦女死亡的主要原因，以往發(fā)病率約為1%，近15年來(lái)世界各國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。急性盆腔炎發(fā)病率也不斷上升，有調(diào)查報(bào)道其在婦科急腹癥中占第一位，而且是引起輸卵管性不孕的主要原因[3]。婦科急腹癥起病急、病種多，要求婦科醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)作出正確的診斷和治療，遇疑難問(wèn)題需多科會(huì)診、協(xié)作，提高診斷準(zhǔn)確性。及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷治療措施，對(duì)減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生是非常重要的。

由于該病癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、表現(xiàn)多等特點(diǎn)[4]。通過(guò)對(duì)本組病例歸類分析，可以總結(jié)這類疾病具有以下共同特點(diǎn)：①該疾病多發(fā)于育齡婦女，年齡多為23～35歲；②絕大部分婦產(chǎn)科急腹癥病例由內(nèi)生殖器損傷及盆腔出血引發(fā)，病情來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速；③大多數(shù)急腹癥患者表現(xiàn)為急性中下腹撕裂樣疼痛數(shù)小時(shí)，或表現(xiàn)為緩起中下腹隱痛變?yōu)橥蝗患又?，一般在活?dòng)時(shí)突發(fā)疼痛或疼痛加劇等；④絕大多數(shù)病例中患者表現(xiàn)有中下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，部分患者伴有陰道流血。

婦科急腹癥的治療選擇中，腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主，感染性疾病應(yīng)以保守治療為主[5]。但對(duì)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血<300ml、生命體征穩(wěn)定的病例，可選擇保守治療，如果保守治療過(guò)程中病情加重，內(nèi)出血>300ml、生命體征異常者，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤并發(fā)癥、外傷性內(nèi)出血均應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。急性盆腔炎可在靜滴抗生素的同時(shí)，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開(kāi)腹引流術(shù)，抽出膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素可獲最佳療效[6]。

總之，婦科急腹癥起病急，病情變化快，短時(shí)間內(nèi)可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至引起生命危險(xiǎn)。婦科急腹癥應(yīng)根據(jù)患者起病緩急，下腹痛部位，持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)及放射部位，腹痛伴隨癥狀，體征等決定婦科急腹癥的病種，同時(shí)應(yīng)與外科急性闌尾炎鑒別，采取有效措施，及早診斷治療，挽救病者生命。

參考文獻(xiàn)

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3劉光清，張建輝，黃利，等.超聲對(duì)常見(jiàn)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，23（3）：468.

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