鎳鈦記憶合金肋骨環抱器在多發肋骨骨折治療中的應用

任紅瑞等

摘要目的：探討多發肋骨骨折并發血氣胸應用鎳鈦記憶合金環抱器行肋骨切開復位內固定并行胸腔閉式引流術的臨床療效。方法：對50例患者實施鎳鈦記憶合金肋骨環抱器治療，分析其療效。結果：50例患者切口Ⅰ期愈合48例。2例切口處皮下積液，經引流后愈合，術后2～3個月X線片示骨折臨床愈合。結論：鎳鈦記憶合金肋骨環抱器具有其獨特的記憶功能。體積小，重量輕，固定力學強度大，且利于促進骨折愈合和呼吸功能改善，是一種治療多發性肋骨骨折較好的方法。

關鍵詞鎳鈦記憶合金肋骨環抱器肋骨骨折血氣胸

2010年2月～2012年8月采用鎳鈦記憶合金環抱器手術治療多發性肋骨骨折患者50例，術后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢復，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2012年8月收治多發性肋骨骨折患者50例，其中男35例，女15例，年齡21～73歲。損傷原因：車禍傷10例，摔傷34例，壓砸傷6例。單純肋骨骨折28例，合并其他部位損傷21例（肝臟損傷3例，顱腦損傷2例，脾臟破裂4例，骨盆骨折3例，肩胛骨、鎖骨或胸腰椎、四肢骨折9例，并發連枷胸10例）。肋骨骨折部位，3～7肋32例，8～11肋12例，2～11肋6例（同時合并鎖骨骨折）。左側23例，右側18，雙側8例。所有患者均為閉合性骨折，傷后6小時～7天手術，手術時間40～90分。

手術方法：本組采用鎳鈦形狀記憶合金環抱器作內固定物，患者取健側臥位，患側上臂抬高固定于手架上。氣管插管全麻，常規術前消毒、鋪巾，以準備固定之肋骨處為中心取縱形切口，切口長短根據肋骨骨折數目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周圍血凝塊。如有胸膜破口，可由此進入胸腔探查，視肺臟損傷情況予以清除胸腔積血，修補肺或支氣管裂口，出血點止血，然后祛除骨折端軟組織，電刀切開骨折兩端少許肋骨外組織，給予解剖復位，骨碎片復回原位。將選擇合適型號的記憶合金環抱器置于0～4℃的無菌冰鹽水中浸泡，用撐開器分別將齒臂緩慢撐開，使其每對齒臂開口略大于肋骨橫徑，迅速取出環抱器放置于骨折處，兩把大彎鉗鉗夾骨折斷端兩側，同時用40～45℃的溫鹽水沖淋。證實環抱器齒壁已將肋骨兩斷端環抱固定無松動，同法依次固定其余肋骨骨折，以達治療連枷胸的目的。根據血氣胸的情況，放置遠離骨折斷端3cm處胸腔閉式引流。術后常規使用抗生素及止血藥物治療，并加強對肺部管理及并發癥預防。觀察胸腔閉式引流管引流液情況，結合引流液2～3天后拔取引流管。

結果

50例患者術后呼吸痛及呼吸功能立即緩解，僅殘留切口痛，切口Ⅰ期愈合48例。2例切口處皮下積液，經引流后愈合。術后2～3個月行X線片示骨折臨床愈合；無感染、骨折不愈合及內固定松動、滑脫等并發癥發生；患者胸廓完整性良好，外觀豐滿。

討論

近年來，隨著交通事故傷和高處墜落傷患者的增多，多根多處肋骨骨折合并連枷胸患者明顯增多，因而尋找一種操作簡單、安全、手術創傷小、固定可靠的方法治療外傷后“連枷胸”是臨床治療嚴重胸外傷的一個發展方向。

近年來，我們通過應用鎳鈦形狀記憶合金環抱器對多發肋骨骨折的固定，有效恢復胸廓完整性，消除反常呼吸，患者呼吸運動由手術前的淺表、頻率快而變為正常，促進肺組織良好膨脹，改善肺通氣，降低肺部并發癥。同時支撐起胸廓，改善胸廓外觀，起到美容、整形的作用。

鎳鈦形狀記憶合金環抱器的特點及優點：①有良好的生物相容性，理化性質優良，體積小，重量輕，無磁性，固定力學強度大、抗扭轉性能、耐腐蝕性能、耐磨性能、抗剪切性能等都比不銹鋼優異得多[1，2]。②彈性模量僅為不銹鋼的1/4，在維持骨折穩定的同時，應力遮擋小，既有利于骨折愈合，又可避免骨質疏松。③具有很好的抗扭及抗彎作用，與鋼板相仿，明顯高于鋼絲。④環抱器很薄，即使放在表淺部位，體表外觀及皮下松弛度也不會受到太大影響。⑤形狀記憶合金環抱器是利用環抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩定，對骨膜和髓腔血供干擾小[3]。⑥該內固定材料組織相容性好，患者可以行核磁共振等檢查，一般無需取出。如患者要求取出也方便、快捷、損傷小。

本組患者采用手術內固定，穩定骨折端，消除骨折引起的異常活動刺激，有效緩解疼痛，鼓勵患者咳嗽，早期恢復咳痰功能，自行排出肺內分泌物，有效預防肺不張和肺部感染。同時通過穩定骨折端，減少對胸膜刺激，使胸腔內分泌物減少，促進積液吸收。有效恢復胸廓完整性，同時改善胸廓外觀，起到美容和整形作用。

參考文獻

1李公倫.鎳鈦記憶合金接骨板加人工骨治療慢性骨髓炎1例[J].中華創傷雜志，2005（增刊）：25.

2李公倫，賀崇德，岑躍進，等.鎳鈦記憶合金接骨板在四肢骨折中的應用及探討[J].生物骨科材料與臨床研究，2007，4（23）：54-55.

3張亦工，張磊，樊城虎，等.形狀記憶合金在骨科的臨床應用[J].臨床骨科雜志，2004，7（2）：226.