小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床體會

肖利軍

摘要目的：探討小兒腹股溝斜疝的治療方式和體會。方法：回顧性分析收治126例小兒腹股溝斜疝的治療和手術情況。結果：平均手術時間10分鐘，無一例復發，所有患兒無陰囊血腫及醫源性隱睪等并發癥。結論：小切口治療小兒腹股溝斜疝手術創傷小、時間短、恢復快、復發率低。

關鍵詞小切口小兒腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝是小兒科的常見病，傳統術式切口長，損傷大，術后有明顯的切口瘢痕。我院近年來采用下腹正中線旁1.5cm處皮膚橫紋處1cm長小橫切口，行腹股溝斜疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，取得了滿意的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患兒126例，男12例，女3例，年齡8個月～12歲，平均4歲；病程1個月～10年。

手術方法：所有患兒均采用肌肉注射氯胺酮麻醉，取下腹正中線旁1.5cm處皮膚橫紋處1cm長橫切口。切開皮膚，鈍性分離皮下組織。用小拉鉤向下方牽開，暴露腹外斜肌腱膜及外環，鈍性分離提睪肌，在精索內側尋找疝囊，上提出切口，可見同側睪丸向上移位，注意保護輸精管及其精索血管（男性）。女性在外環處可見子宮圓韌帶，在其內側可見疝囊。小紗塊鈍性剝離疝囊，見腹膜外脂肪后，已到內環口。顯露內環口，使其周圍組織剝離疝囊。將疝囊旋轉360°后，橫行鉗夾疝囊提起，用小紗塊壓迫疝囊剝離下的組織。在疝囊頸處用雙1號絲線縫扎并打結，高位結扎疝囊，距結扎線1cm處剪去多余的疝囊。創面止血后，向下牽拉睪丸使其復位。小拉鉤向下牽拉顯露皮下環后，鉗夾提起，1號絲線縫合提起的皮下環口的對角一針，以縮小外環口。皮膚切口縫合一針，對皮、包扎。術后沙包壓迫傷口。

結果

本組手術時間5～20分鐘，平均10分鐘；平均住院3天，6天拆線，無并發癥，全部愈合良好，隨診無一例復發。

討論

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病。是先天形成的，胎兒鞘狀突隨睪丸下降時閉合不全，腹壓增高時，未閉鞘突擴張，使腹腔內容物外移而行成。并非腹壁缺損所致。隨著現代醫學研究表明，腹股溝斜疝患兒年齡在3個月以上者，自愈機會很少，并且年齡越小嵌頓的機會就越大。嬰幼兒的腹肌在發育過程中可逐漸強壯而使腹壁加強。單純疝囊高位結扎常能獲得滿意療效，無需實行修補術[1～3]。

傳統的手術方法Ferguson術式，因手術創傷大、復發率高。我院近年來采用小切口治療小兒腹股溝斜疝，取得了滿意的療效，本術式具有優點：①切口小而隱蔽，術后切口幾乎不易察覺。②損傷小，切開皮膚后鈍性分離皮下及疝囊，幾乎無出血。兒童腹股溝管極短，約1cm。無需打開腹外斜肌腱膜，拉鉤下拉，直視下能找到疝囊，縮短了手術時間。③疝囊高位結扎術后，于皮下環處縫合一針，加強了外環口，降低了術后復發率。④術后8小時可進食，當日可下床活動，縮短了住院時間。

圍手術期及術中注意事項：①治療原有疾病，再選擇合適時機手術。手術當日應無發熱、咳嗽等；②復發疝、嵌頓疝不適宜本術式；③年齡大或發育好的兒童，因內外環之間距離大，腹股溝管距離增長，切口選擇時位置偏下，相當于外環口體表投影處；④疝囊過大過長時，宜行遠端曠置，最低處“開窗”以免形成積液；⑤小兒腹股溝斜疝合并隱睪時，可將皮紋切口稍延長為2cm，在腹股溝管及內環處尋找睪丸，找到后充分游離精索，在其內側找到疝囊，行高位結扎術，在行陰囊肉膜外睪丸固定術。

在實踐中筆者體會到小切口治療小兒腹股溝斜疝手術創傷小，時間短、恢復快，并發癥少，無復發。患兒家長易于接受場，值得基層醫院推廣應用。

參考文獻

1吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：413.

2劉貴林.手術總全集：小兒外科卷[M].北京：人民軍醫出版社，1996：51.

3梁春華，劉志剛.嬰幼兒腹股溝疝經外環入路手術397例體會[J].中國醫師雜志，2003，12：1661.