飲食控制對降低2型糖尿病骨科患者圍手術期胰島素抵抗臨床觀察

趙瑩

資料與方法

一般資料：2004年1月～2006年1月收治32例骨科圍手術期2型糖尿病患者。糖尿病診斷均符合1999年WHO診斷標準。其中男20例，女12例；年齡32～63歲，平均42±8.3歲；病程2年～15年，均沒有規律治療糖尿病，空腹及餐后血糖均不達標，糖化血紅蛋白（HbAlc）均>7%，體重指數<25kg/m2。有5例有蛋白尿，伴有眼瞼浮腫，但血肌酐及尿酸、尿素氮均在正常范圍，23例為車禍或外傷致骨折；9例患者為腰椎間盤突出。血糖達標標準采用空腹血糖<7.0mm/L，餐后血糖<7.8mm/L。將32例患者分為兩組，A組為觀察組；B組為治療組。兩組年齡、性別比、病程、體重指數、空腹血糖、餐后血糖、HbA1c均具有可比性。

方法：A組給予諾和靈R三餐前注射及睡前注射一次諾和靈N；B組在A組的治療基礎上給予適當的飲食控制，飲食總熱量計算根據標準體重、肥胖程度，體力活動均按絕對臥床算，根據患者腎損情況分配碳水化合物、蛋白質及脂肪的比例。3～4天查兩組患者空腹及餐后血糖（毛細血管，穩步型強生血糖儀），調整胰島素用量。對比兩組患者空腹血糖及餐后血糖達標所需要時間、一天胰島素的總用量及體重變化。

統計學處理：數據以X±S表示，組間均數的差異性以t檢驗，率的檢驗以X2檢驗。

結果

兩組患者空腹及餐后血糖達標所需時間、所需胰島素一天總量、體重指數的變化比較，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

討論

胰島素抵抗是指機體對胰島素不敏感，在發生胰島素抵抗時，受體與胰島素無法結合。它不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多種心血管并發癥的罪魁禍首。

長期以來，均是以口服降糖藥或外源性補充胰島素來控制血糖，并不能很好的治療胰島素抵抗，有資料表明，血糖控制住能減少眼底和腎臟的并發癥，但不能減少心血管事件的發生，故因積極的治療胰島素抵抗，飲食控制可以減輕胰島負擔，使β胞功能逐漸恢復，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓降低，患者還可以減少用藥量。肥胖者通過控制飲食可以減輕體重，改善代謝紊亂狀況，提高胰島素的敏感性。推遲并發癥發生的時間，預防冠心病及大血管病變。

2型糖尿病患者在應激狀態下胰島素抵抗尤為明顯，常應用大量的外胰島素補充仍不能使血糖控制達標，對需手術的2型糖尿病患者，尤其是臥床患者，因不能運動，故積極嚴格的控制飲食，可以改善降低胰島素抵抗，減少胰島素的用量?？s短血糖控制達標時間，縮短手術準備時間，減少住院時間及節省住院費都有重要的意義。

參考文獻

1于學滿，趙曉娟，王璐.胰島素治療與胰島β細胞體休息的相關性研究[J].中國實用內科雜志，2005，25（4）：313-314.

2楊文英，邢小燕，李光偉，等.空腹血糖受損人群胰島素抵抗和胰島素β細胞功能特點分析[J].中華內分泌代謝雜志，2004，20（1）：16-19.