終末期腎臟病患者溝通

柳云燕等

關(guān)鍵詞終末期腎病患者溝通

我國普通人人群慢性腎臟病（CKD）患病率為10%～13%，推測我國慢性腎臟病患者超過1億人。預(yù)計尿毒癥患者大約有100～200萬。對這部分患者怎樣進(jìn)行溝通是一個很大問題。從溝通的必要性、溝通團隊、溝通方式等方面進(jìn)行淺略分析。

溝通的必要性

終末期腎?。浩湟?guī)范定義明確約定衰竭性質(zhì)、發(fā)展階段、治療狀態(tài)等。衰竭性質(zhì)：雙腎功能衰竭慢性不可逆性；發(fā)展階段達(dá)到尿毒癥期；治療狀態(tài)經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。在這部分患者中存在很多問題需要充分的溝通來解決。①從防范醫(yī)療糾紛上來說；終末期腎臟病患者多有多個系統(tǒng)不同程度受到影響。心血管系統(tǒng)的高血壓、心臟擴大、心力衰竭等；血液系統(tǒng)的貧血、出血傾向、凝血；消化系統(tǒng)胃部糜爛、充血等；內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及代謝性骨病等等。在基層農(nóng)村病患中表現(xiàn)尤為突出。各種并發(fā)癥多并且病情重。將病情與患者或家屬溝通可提高患者或家屬對病情的認(rèn)知，以減少和防范醫(yī)療糾紛。②患者的社會功能降低；患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的依賴性增加，在醫(yī)院的時間長?；貧w社會后社會適應(yīng)能力在減弱。造成很多患者有不同程度上心理問題，如抑郁、焦慮反應(yīng)。周安琪于1993年報道較大系列ESRD透析患者抑郁焦慮的總罹患率8511%，其中抑郁率7447%，焦慮6596%。通過充分的溝通，減少或消除患者的心理問題。③多數(shù)患者需要服用多種藥物治療同時需要血液凈化治療，要很高的醫(yī)囑依從性。通過溝通提高患者的醫(yī)囑依從性。

溝通團隊的組建及分工

一個優(yōu)秀溝通團隊?wèi)?yīng)該由腎臟病專科醫(yī)師、腎臟病?？谱o士、血液凈化?？谱o士及營養(yǎng)學(xué)方面的專業(yè)技術(shù)人才組成。在必要時可以增加其他專業(yè)技術(shù)人才和在終末期腎臟病治療比較成功的患者及家屬。腎臟病學(xué)專科醫(yī)師告知患者及家屬病情危重程度及預(yù)后以及可能出現(xiàn)的問題及解決辦法。告知患者服用藥物及血液凈化治療治療方案。腎臟病學(xué)?？谱o士負(fù)責(zé)溝通及監(jiān)督用藥及心理疏導(dǎo)。血液凈化護士解決在透析前、中、后相關(guān)問題。同時強化血管通路的健康教育。終末期腎臟病患者存在不同程度上的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)方面的技術(shù)人才側(cè)重于該方面指導(dǎo)。終末期腎臟病治療比較成功的患者及家屬以獻(xiàn)身說法的方式引導(dǎo)患者。

溝通方式

針對社會發(fā)展情況。多元化的因素影響患者的生活。不同的溝通方式適應(yīng)于不同的人群。傳統(tǒng)的溝通方式有書面溝通、語言溝通。有直接針對患者及家屬溝通的個體溝通。也有針對群體的講座形式的腎友會。針對網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，部分患者可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通。設(shè)立腎臟病友群。由專業(yè)人員對患者的問題進(jìn)行解答。這種方式對一些隱私問題的解答比較具有有優(yōu)越性。選擇適用于患者的溝通方式，充分尊重患者是溝通成功的重要條件。

參考文獻(xiàn)

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2周安琪，季建林，徐俊冕.終末起腎功能衰竭透析病人心理問題的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1993，2：73-75.