外傷性遲發性顱內血腫臨床分析36例

蘇志民等

摘要探討外傷性遲發性顱內血腫的臨床特點、早期診斷及治療效果。方法：對遲發性顱內血腫患者36例進行性回顧性分析。結果：手術治療23例，非手術治療13例，按GOS評分，良好19例，中殘11例，重殘5例，死亡1例。結論：臨床動態觀察，及時復查CT是早期診斷遲發性血腫的關鍵，及時治療可改善預后。

關鍵詞顱腦損傷遲發性顱內血腫早期診斷治療

2007～2011年收治外傷性遲發性顱內血腫患者36例，現總結分析如下。

資料與方法

本組患者36例，男25例，女11例，年齡14～70歲，平均42歲。外傷原因：交通事故傷21例，墜落傷12例，擊打傷3例。

臨床表現：傷后出現頭痛嘔吐、進行性意識障礙25例，傷后出現原發性昏迷11例，有典型中間清醒期6例。入院時GCS評分：13～15分16例，9～12分12例，6～8分6例，3～5分2例。

影響學資料：36例均行頭顱CT檢查。首次頭顱CT檢查在傷后05～6小時內，正常11例，腦挫裂傷13例，蛛網膜下腔出血6例，顱骨骨折6例。2次復查CT發現顱內血腫的時間：6小時以內16例，6～12小時13例，12～24小時5例，24小時以后2例。發生的部位：腦內血腫14例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫10例。

治療：手術治療清除血腫及去骨瓣減壓23例，保守治療13例。

結果

本組死亡1例，隨訪31例，按GOS評定預后：良好19例，中殘11例，重殘3例。

討論

遲發性顱內血腫是指顱腦外傷后首次CT檢查并未發現明顯顱內血腫，而經過一定時間復查發現血腫或清除顱內血腫一段時間后再次復查頭顱CT在顱內不同部位發現血腫。

早期診斷：降低死亡率、傷殘率以及提高生存質量是臨床治療遲發性顱內血腫的主要目的，目前認為，顱腦外傷后及時復查頭顱CT是診斷遲發性顱內血腫的有效辦法。分析本組資料，發現遲發性顱內血腫有一定的影像學特點。如腦挫裂傷，尤其是對沖性腦挫裂傷，出血灶周圍組織水腫可進一步加重血管內皮缺氧缺血，最終可因破裂形成腦內血腫；蛛網膜下腔出血較重，臨近腦組織易被硬性腦膜或骨嵴切割損傷而形成腦內血腫；顱骨骨折，尤其是橫跨腦膜中動脈或靜脈竇顱骨骨折，也易形成遲發性顱內血腫。由于遲發性顱內血腫多發生在最初的72小時內，入院后需嚴密觀察病情變化，而意識狀態惡化是可靠臨床的指標。入院后經保守治療無好轉，意識障礙進行性加重或改善又惡化，或GCS評分繼續下降>2分，或發現新的陽性體征；或當顱內血腫清除術后或減壓術后，病情不見好轉或惡化，應及時復查頭顱CT。即使病情無明顯變化，也建議24小時內復查頭顱CT，及早發現遲發性顱內血腫。

治療：根據血腫的大小、部位、中線結構移位的多少及臨床表現確定手術或保守治療。血腫量幕上>30ml，幕下>10ml，有明顯占位效應，中線結構移位05cm以上，腦室或腦池受壓明顯應手術治療；若血腫量幕上<30ml、幕下<10ml，無明顯壓迫征象可在嚴密的觀察下保守治療。

遲發性顱內血腫的預后一般較差，主要取決于患者的傷情、年齡及病情變化的早期診斷和治療。因此，早期診斷、及時治療，是提高治愈率、降低傷殘率、改善預后的關鍵。

參考文獻

1梁玉敏，趙明珠，劉衛東.遲發性外傷性顱內血腫的診治進展[J].中國臨床神經外科雜志，2001，6（2）：126-127.

2藏國堯，汪偉，甘海鵬，等.外傷性遲發性顱內血腫形成的動態觀察[J].浙江臨床醫學，1991，1（6）：374.

3劉德強，張輝，張忠躍.遲發性外傷性顱內血腫的診治及預后因素[J].現代實用醫學，2003，25（2）：116-117.