巨幼細胞性貧血54例臨床分析

尼丹·尼亞孜別克

摘要目的：分析54例巨幼細胞性貧血（MA）病因，臨床表現外周血變化貧血程度。方法：經骨髓象檢查MA患者54例，同時檢測血液常規，膽紅素LDH，并對臨床及化驗結果做回顧性分析。結果：消化系統器質性病變及23例，膳食異常26例，部分患者多種病因并存，三系減少34例（62.9%）。中、重度貧血42例，總膽紅素28.42±20.91mmU/L，LDH 96831～77823U/L。結論：消化系統器質性病變及膳食異常是引發MA的主要原因，發病者以中、老年居多，女性多于男性，貧血多為重度（574%），半數以上患者周圍血可表現三系列減少經葉酸維性素B12治療后，絕大部分患者病情均得到明顯改善，血三系減少基本恢復正常。

關鍵詞貧血巨幼細胞性臨床分析

巨幼細胞性貧血（MA）為臨床常見疾病，全血細胞減少是多種疾病造成的外周血象改變，可有造血系統或非造血系統疾病引起，其臨床表現無明顯特異性，容易誤診，為了提高認識，2007年10月～2012年10月收治巨幼細胞性貧血患者54例，臨床資料總結如下。

資料與方法

2007年10月～2012年10月收治巨幼細胞性貧血患者54例，年齡32～90歲，平均612±1743歲，其中男2O例，女34例，女性多于男性，均經骨髓涂片結合周圍血平均紅細胞體積（MCV）確診為MA，經系統診治有效符合MA的診斷標準。

臨床表現：頭暈42例，乏力51例，頭暈并乏力48例，食欲減退52例，惡心、嘔吐16例，黑便6例，齒齦、皮膚出血5例，消瘦32例，肢麻8例，體格檢查有下列體征，下肢水腫7例，脾腫大8例，口腔黏膜潰瘍5例，黃疸16例，患者可數種癥狀并存。

病因：54例中，經電子內窺鏡檢查確診慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎16例，胃癌切除及術后放，化療5例，胃十二指腸球部潰瘍和息肉2例，口腔潰瘍5例，偏素食者12例，納差26例，慢性肝、膽疾病3例，14例患者存數種病因并存。

外周血常規：可表現為一系列（單純紅系）兩系列（紅系并發粒系成巨核系）或三系列同時減少（粒系、紅系及巨核系）其中三系減少34例（629%），二系列減少16例（296），一系列減少4例（82%）。貧血程度：中度貧血18例（293%），重度貧血34例（574%），極重度貧血2例（375%），MCV 910～14923，均值1195±1183。

LDH水平：54例MA患者LDH濃度1203215U/L，均值8927±625327U/L，以高于正常上限300U/L，為陽性增高42例，陽性776%。

黃疸程度：無黃疸表現24例，黃疸30例，其中隱性黃疸18例，顯性黃疸12例，總膽紅素2842±209mmol/L。

治療方法：本組54例患者給予葉酸10mg，3次/日，口服及維生素B12針，500μg肌注每周2次，除2例極重度貧血給予輸紅血球1次外，其余患者未經輸血治療。

結果

治療后，患者病情均有不同程度好轉，食欲明顯改善，頭暈乏力癥狀明顯減輕，有52例患者血常規恢復正常，2例貧血由重度貧血轉為中度貧血，無極重度貧血，其中46例患者隨訪1年，血常規仍正常范圍。

討論

MA患者的周圍血像呈大細胞性貧血，多為中、重度貧血，可表現為三系列，二系列及單純紅系減少以三系列減少多見，與性別無關，發病年齡以中、老年多見，主要原因為消化系統病變和膳食異常等

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