曲美他嗪聯合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效評估

張麗杰

摘要目的：分析研究曲美他嗪聯合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭患者的臨床療效及安全性。方法：將76例缺血性心臟病心力衰竭患者根據治療適應證和家屬意見分為兩組，對照組38例僅接受內科常規治療，觀察組38例在對照組基礎上接受曲美他嗪聯合左卡尼汀治療，觀察兩組的臨床療效和不良反應情況。結果：觀察組心功能及心電圖改善總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；LVEDD及LVEF改善程度與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應發生。結論：曲美他嗪聯合左卡尼汀能有效改善缺血性心臟病心肌缺血和缺氧，改善患者的心臟功能。

關鍵詞曲美他嗪左卡尼汀心力衰竭缺血性心臟病療效評估

心力衰竭是大多數心血管疾病的主要死亡原因之一。而缺血性心臟病是慢性心力衰竭（CHF）發生的一個重要原因。目前心力衰竭的診斷還是以臨床癥狀為主要診斷指標[1，2]。2011年3月～2012年3月采用曲美他嗪聯合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭患者的情況，現報告如下。

資料與方法

本組76例，男41例，女35例，年齡42～75歲，平均57.1±7.8歲。所有患者診斷均符合WHO 1979年缺血性心臟病診斷標準，心功能根據紐約心臟病學會NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。排除合并存在重度阻塞性肺氣腫、近期急性心肌梗死、惡性心律失常、關節及神經系統疾病等。將全部患者根據治療適應證和家屬意見分為觀察組和對照組各38例，兩組間性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均予常規冠心病二級預防及抗心力衰竭治療，包括洋地黃、醛固酮拮抗劑、利尿劑、ACEI、血管擴張藥物、β受體阻滯劑等常規治療。觀察組在以上常規治療的基礎上，給予餐后口服曲美他嗪20mg/次，3次/日，左卡尼汀3g/次加入5%葡頭糖注射液100ml中靜滴，療程均2周。

療效判斷標準[3]：①顯效：臨床癥狀消失，心功能改善>2級；②有效：臨床癥狀減輕，心功能改善1級；③無效：無改善或惡化者。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：觀察組心功能及心電圖改善總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組LVEDD和LVEF比較：觀察組LVEDD及LVEF改善程度與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

不良反應：兩組均對藥物耐受良好，未出現相關不良反應。

討論

缺血性心臟病是因心肌供氧和需級之間不平衡而導致心肌細胞減少、心肌纖維化、心肌缺血和心力衰竭的一種疾病[4，5]。曲美他嗪是一種新型的心肌細胞能量代謝的調控藥物，通過選擇性抑制長鏈3-酮酞輔酶A硫解酶，部分抑制脂肪酸β氧化，有助于維持缺血缺氧時心肌細胞的能量代謝[6]。研究發現，曲美他嗪能有效抑制心肌缺血時游離脂肪酸的氧化，促進葡萄搪的有氧氧化，更有效地利用有限的氧產生ATP，保持心臟收縮功能[7～9]。左卡尼汀是促進細胞脂肪酸氧化過程的重要物質之一，在心肌脂肪酸代謝過程中起著重要作用。此外，左卡尼汀還可能通過調節乙酸輔酶A與輔酶A的比例，增加血中游離脂肪酸攝取，增加心肌葡萄糖利用[10]，改善心肌代謝和左室功能，防止和減輕心肌細胞重構，減緩心臟擴大。本組結果顯示，觀察組治療缺血性心臟病心力衰竭總有效率和心電圖療效均明顯優于對照組，且心功能改善程度明顯優于對照組，說明在常規治療基礎上加用曲美他嗪和左卡尼汀有較好的療效，可改善患者的心臟功能，減少和延緩心力衰竭的發生和發展，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

1李惠子.曲美他嗪和左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭48例療效對比[J].貴州醫藥，2010，34（1）：60-61.

2Mark DB，Nel SOn CL.Contining evolution of therapy for coronary artery di sea se[J].Circu1ation，1994，89：2015-2025.

3鐘書輝，王家昆，張艷.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭30例臨床觀察[J].海南醫學院學報，2009，15（12）：1589-1593.

4李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析[J].中國現代醫生，2010，48（2）：51.

5黃日堂.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭35例臨床觀察[J].遼寧醫學雜志，2010，24（5）：275-276.

6詹小娜.曲美他嗪對缺血性心肌病左室功能的療效觀察[J].中國醫刊，2007，42（1）：53-54.

7李靜，朱永鋒，劉媛媛，等.曲美他嗪對老年冠心病心力衰蝎患者左室功能的影響[J].山東醫藥，2009，49（41）：44-45.

8嚴俊儷，辜和平，張耿新，等.曲美他嗪治療穩定性勞力型心絞痛療效及耐受性的觀察[J].中國醫刊，2003，38（8）：35-37.

9楊順星.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭[J].廣西醫學，2007，29（6）：835-836.

10辛愛學，安美華，金鑫.左卡尼汀聯合曲美他嗪治療缺血性心臟病患者的療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2012，32（3）：173-174.