腹部手術切口脂肪液化的診治分析及防治辦法

呂雪松

摘要目的：探討腹部手術切口脂肪液化診斷、治療方法及預防措施。方法：近5年來收治腹部手術術后切口脂肪液化患者50例，對診治資料進行回顧性分析。結果：全組50例切口全部愈合。結論：肥胖、營養不良、使用電刀、暴露時間、縫合技巧等是影響切口脂肪液化發生率的主要因素。術前預防、早期診斷、適時對癥處理可減少術后脂肪液化的發生，縮短脂肪液化切口的愈合時間。

關鍵詞手術切口脂肪液化預防治療

近年由于肥胖人群逐漸增多，電刀的不恰當使用等，腹部手術切口脂肪液化的發生有增多的趨勢。切口脂肪液化是腹部手術創口愈合過程中較為常見的一種并發癥，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上的負擔。給醫生增加了工作壓力，為醫患關系埋下了隱患。及早發現和恰當的處理腹部手術切口脂肪液化，能縮短療程，減輕患者的痛苦和醫生壓力。近5年來收治腹部切口脂肪液化患者50例，腹部手術后切口脂肪液化的診治體會，現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男15例，女35例，年齡28～72歲，平均50.2歲。上腹部手術14例（膽囊切除術8例，腸梗阻手術3例，胃大部切除術2例，脾切除術1例）。中下腹部手術36例，其中闌尾切除術18例，腹股溝疝手術9例，直、結腸癌根治術6例，前列腺摘除3例）均為肥胖患者。患者于手術后3～8天切口出現黃色或淡褐色滲液，內混有脂肪滴、積血和壞死組織，切口外觀無明顯紅、腫、熱、痛等切口感染的炎癥反應，部分切口組織有硬結或局部皮下空虛，滲液涂片鏡檢，可見較多脂肪滴，細菌培養陰性[1]。

治療方法：⑴基礎治療：積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血。保持切口干燥，減少滲液形成，促進滲液的吸收。⑵根據腹部切口滲液情況區別采用不同的治療方法。①切口滲液量較少，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，每天擠壓切口1～2次，每次盡量將液化的液體擠凈，切口微波照射30分鐘，2次/日，然后切口再加壓包扎。②對切口滲液較多，愈合不良，根據情況拆除部分縫線，生理鹽水沖洗創面，置引流，微波照射切口2次/日，每次30分鐘，肉芽組織新鮮后用蝶形膠布對合創口，經3～5天換藥可愈合。③切口滲液量多，切口全長均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，糜蛋白酶紗布濕敷[2]，敞開引流，1～2次/日，至切口肉芽組織、新鮮后，再進行Ⅱ期縫合或用蝶形膠布對合創口，用腹帶加壓包扎。

結果

本組50例患者中，47例Ⅰ期愈合，3例Ⅱ期愈合，愈合時間8～18天，隨訪3～6個月無切口裂開或感染發生。

討論

切口脂肪液化是腹部手術后常見的并發癥，原因主要包括以下方面：①高頻電刀的使用；②肥胖、脂肪層厚、自身血運較差；③切口處理不當，如：止血不全，積液，縫合過密過緊，過松留下死腔、形成血腫等；④此外伴發糖尿病、高血壓、動脈硬化及低蛋白血癥等，均延長切口愈合時間，增加脂肪液化的危險性。術中應用化療物沾染傷口、縫線、線結異物排斥也可能導致脂肪液化。

切口脂肪液化的診斷：一般認為具有以下臨床表現應診斷為切口脂肪液化[3]：①多發生在術后3～7天，患者無自覺癥狀，切口出現黃色滲液，并可見漂浮的脂肪滴；②切口無紅腫、硬結，無壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死現象；③滲出液鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無致病菌生長。

脂肪液化的處理方法：應根據切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。切口滲液量較少，盡量將液化的液體擠凈，切口微波照射。對切口滲液較多，根據情況拆除部分縫線，生理鹽水沖洗創面，置引流，微波照射切口，肉芽組織新鮮后用蝶形膠布對合創口。切口滲液量多，切口全長均不愈合，拆除全部縫線，生理鹽水沖洗干凈，糜蛋白酶紗布濕敷，切口肉芽組織、新鮮后，再進行Ⅱ期縫合或用蝶形膠布對合創口。雖然脂肪液化非細菌感染所致，但其極易繼發細菌感染，所以在局部處理時，注意無菌操作并根據情況適當應用抗菌藥物。早期發現，及時正確局部處理，是縮短切口愈合時間的關鍵。

切口脂肪液化的預防措施：①合理應用電刀；②減少切口暴露時間，盡量避免消化液浸漬切口，及時更換紗塹保護切口；③縫合切口前，應用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液；④手術操作時勿粗暴，避免過度牽拉，應仔細止血，勿大塊結扎，縫合時不留死腔；⑤術后用微波照射切口，保持切口干燥。

參考文獻

1李建團，王新杰.微波照射治療腹部切口脂肪液化20例[J].中國社區醫師（綜合版），2004，6（1）：35-36.

2畢連枝，關宏，陳麗.糜蛋白酶治療切口脂肪液化的體會[J].山東醫藥，2003，43（5）：67.

3張義才.切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2000，12（3）：163-164.