安滅菌聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核臨床療效分析

舒紅

摘要目的：探討安滅菌聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床療效。方法：收治耐多藥肺結核患者98例，分為兩組，治療組55例以安滅菌聯合左氧氟沙星為主的多藥聯合方治療組；另一組對照組43例以左氧氟沙星為主的多藥聯合方案對照組，比較兩組肺結核患者治療后對病灶吸收、痰菌陰轉、空洞閉合、不良反應情況進行觀察和分析。結果：治療組臨床癥狀改善病灶吸收、痰菌陰轉、空洞閉合情況明顯好于對照組（P<0.05），具有顯著差異。結論：安滅菌聯合左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結核有助于痰菌陰轉、病變吸收好轉，藥品不良反應低。

關鍵詞安滅菌左氧氟沙星耐多藥肺結核

近幾年來，肺結核在全球患病率迅猛上升，而耐多藥肺結核病，是造成結核病上升的主要原因之一。耐多藥結核病，指的是結核至少同時耐異煙肼和利福平者，而其病是目前結核病中最為嚴重的一種類型病，這種耐多藥結核患者可選的治療藥物就非常有限，其病程長給治療帶來了很大的難度。2011年3月～2012年3月收治復治耐多藥肺結核患者98例，分為治療組和對照組進行治療、對照分析，報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年3月收治耐多藥肺結核病患者98例，隨機分成兩組，治療組55例采用安滅菌聯合左氧氟沙星為主，聯合吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、丙硫異煙胺、利福噴叮治療，其中男31例，女24例，年齡20～62歲，平均42.3±1.4歲。對照組43例采用左氧氟沙星為主，聯合吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、丙硫異煙胺、利福噴叮為對照組治療，其中男22例，女21例，年齡19～61歲，平均41.6±1.3歲。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

耐多藥肺結核病臨床診斷標準：①間斷服藥，或者是沒有堅持全程服用全部的化療藥物治療者，結核菌素試驗陽，而患者經藥敏試驗結核桿菌至少對異煙肼、利福平有耐藥性。②患者在治療期間未用過安滅菌、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、對氨基水楊酸異煙肼、利福噴叮這種藥或用藥時間不超過2個月；③經肺部X線檢查證實有肺內纖維鈣化的硬結病灶，浸潤性病灶，干酪性病灶或空洞者；④無嚴重藥物過敏史者；⑤無嚴重心、肝、腎疾病及肺外結核病、精神病、糖尿病、癲癇病史及非孕婦。

化療方案：①治療組采用藥物：安滅菌+左氧氟沙星+吡嗪酰胺+鹽酸乙胺丁醇+丙硫異煙胺+利福噴丁。②對照組采用藥物：左氧氟沙星+吡嗪酰胺+鹽酸乙胺丁醇+丙硫異煙胺+利福噴丁。③劑量：安滅菌用劑量1.2g/次靜滴，2次/日；左氧氟沙星用劑量0.2g/次靜滴，1次/日；吡嗪酰胺用劑量0.5g/次口服，3次/日；鹽酸乙胺丁醇用劑量0.75g/次口服，每天早1次；丙硫異煙胺用劑量02g/次口服，3次/日；利福噴丁用劑量06g/次口服，每周2次。

療效判斷標準：根據痰菌檢測連續兩個月檢查均為陰性，不再轉陽。病癥如乏力盜汗、咳嗽、痰帶血等臨床癥狀比治療前明顯好轉或消失。肺部X線檢查空洞明顯縮小或閉合病明顯吸收。

統計學處理：計數型資料采用X2分布檢驗方法，計量型資料采用t分布檢驗方法，所有計量型資料以（X±S）表示，P<005為差異有顯著性，P<001為差異高度顯著性。

結果

療程結束后對兩組痰菌轉陰、病灶吸收、空洞閉合情況：治療組痰菌轉陰率8363%，對照組痰菌轉陰率6276%；治療組病灶吸收率8363%，對照組病灶吸收率6516%；治療組空洞閉合有效率8181%，對照組空洞閉合有效率6276%；治療組明顯高于對照組具有顯著性意義（P<005）。治療組病灶惡化1例，對照組病灶惡化2例。治療組空洞增大1例，對照組空洞增大3例。見表1。

不良反應：治療過程中，兩組均出現不同程度的不良反應，出現的不良癥狀主要有肝功能損害和胃腸道反應，以及皮疹、視神經炎、尿常規異常等。本組不良反應19例，兩組比較差異無統計學意義（P>005）。

討論

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病，只有在機體免疫力下降時才發病。耐多藥肺結核病是目前結核病中最為嚴重的一種類型病，由于患者可選的治療藥物受到限制，給治療帶來了很大的難度，合理選擇用藥是減少復發、提高治愈率的關鍵。左氧氟沙星，是第3代氟喹諾酮類藥物，具有較強的抗結核分支桿菌活性。此藥物不予其他的抗結核藥物間產生交叉耐藥性，并且具有胃腸帶吸收好組織穿透性強的優點。這類藥物，目前已經成為耐藥性結核病的主要常規藥。滅菌是阿莫西林和克拉維酸鉀的復方制劑。阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀上有較強大的廣譜β內酰胺酶抑制作用，兩者合用可保護阿莫西林免遭β內酰胺酶水解。而且還擴大其抗菌譜，對金黃色葡萄球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌、卡他莫拉克氏菌具有抗菌活性。從臨床病例分析，安滅菌聯合左氧氟沙星為主的多藥聯合方案，治療耐多藥肺結核，無論在癥狀改善、病灶吸收，還是痰菌陰轉方面均優于左氧氟沙星為主的多藥聯合方案，是可行的治療方案。

參考文獻

1中國防癆協會.耐多藥結核病化學治療的意見（試行）[J].中國防癆雜志，2003，25（1）：4-5.