腹腔鏡治療急性膽囊炎68例臨床分析

孟祥任

摘要目的：探討腹腔鏡治療急性膽囊炎的價值與體會。方法：收治急性膽囊炎患者68例，采用腹腔鏡膽囊切除治療。結果：68例均得到隨訪，時間0.5～2年，平均13個月，隨訪結果示，患者均康復無并發癥發生。結論：腹腔鏡治療急性膽囊炎，臨床療效滿意，但需要術者但需要術者臨床經驗豐富及腹腔鏡操作嫻熟解剖清楚。

關鍵詞腹腔鏡急性膽囊炎膽囊切除術并發癥

腹腔鏡膽囊切除術（LC）因其手術創傷小、痛苦少、術后恢復快、傷口瘢痕小等優點[1]，目前已廣泛應用于臨床，急性膽囊炎患者行LC術已從原來的禁忌證轉變為常規手術。2009年1月～2011年1月采用LC術治療急性膽囊炎患者68例，經隨訪療效顯著，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者68例，男43例，女25例；年齡20～67歲，平均34.7歲。所有病例符合以下標準：病程12小時～10天，表現為右上腹或劍突下疼痛，查體見右上腹壓痛、肌緊張，墨菲氏征陽性；實驗室檢查：白細胞計數異常[正常值（4～10）×109]；B超檢查：膽囊體積增大，周圍積液，壁厚>3mm，部分有雙邊影，膽囊炎合并膽囊結石40例。

手術方法：患者入院后完善相關檢查排除手術禁忌證，給予抗感染及支持治療，氣管插管全身麻醉后，常規建立氣腹，氣腹壓力控制在10～12mmHg，采用三孔或四孔法技術，先插入腹腔鏡探查各臟器，分離粘連，顯露膽囊，找到Hartmann袋并提起，膽囊張力明顯增高者先行減壓，解剖Cplot三角，仔細分離膽囊動脈及膽囊管，將其夾住切斷，順逆結合剝離膽囊。根據膽囊炎癥程度及手術難易采用膽囊全切或膽囊次全切，將膽囊及結石切除并于劍突下或臍孔取出。術中電凝膽囊床徹底止血，對感染較重，膽囊破裂、滲出、出血多的病例放置引流管。術后監測生命體征，給予抗生素藥物應用3～4天，控制并發癥發生。

結果

本組68例LC手術均成功，1例中轉開腹，術中1例發生膽道損傷，無術后出血或無黃疸等并發癥，有2例行膽囊大部分切除加腹腔引流，術后住院時間5～9天，平均7.1天，所有患者均痊愈出院，手術時間60～180分鐘，術中出血量30～500ml，平均150ml。術后病理均證實為膽囊急性炎癥病變。患者均得到隨訪，時間0.5～2年，平均13個月，傷口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生。

討論

腹腔鏡行急性膽囊炎切除術：1987年Mouret等完成首例LC，因膽囊壁充血水腫明顯，術中滲血多及膽囊張力高不易夾持，急性膽囊炎一直列為LC的禁忌證，隨著LC在國內外廣泛開展，LC的適應證也相對擴大，現在急性膽囊炎行LC者逐漸增多，嫻熟的腹腔鏡技術和豐富的腹腔鏡手術經驗是順利完成復雜膽囊切除手術的基礎[2]。

手術時機：治療急性膽囊炎患者，既要考慮手術和麻醉對患者生理功能的干擾，又要考慮延時手術的復雜性，若患者全身情況許可，合并癥控制理想，因早期手術搶救患者生命，既能縮短手術時間，又能降低并發癥發生。程章林等認為腹腔鏡膽囊切除術的手術時機最好在發病72小時[3]。

并發癥防治：①術中出血：腹腔鏡膽囊切除術出血發生率0.2%～2.09%，甚至高達8.65%[4]。出血的原因有：膽囊動脈變異較多，膽囊三角炎性反應較重或者膽囊三角內結構粘連等，腹腔鏡鉗夾操作不熟練致鈦夾滑脫引起出血，術中一旦出血，思想上要保持冷靜，不能盲目鉗夾，應用吸引器吸引或小紗布壓迫止血，仔細辨認解剖結構后再鉗夾處理。②膽管損傷：膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術的最常見并發癥之一[5]，本組患者中有1例發生膽管損傷，最后行中轉開腹。因此，如能及早發現，及時處理，將大大提高患者的治療效果。我國腹腔鏡發生率約4%～5%，多發生在手術早中期，要從各個方面對膽管損傷防治：加強手術者培訓；術中操作規范認真；熟悉解剖結構；若出現膽管損傷，無法鏡下處理的及時開腹。

引流管放置：LC放置引流管引流是LC治療的一個重要措施，它不僅能引流出炎癥積液，同時能及時觀察術后出血及膽漏。本組16例放置引流管，根據經驗，以下情況需放置引流管：膽囊炎癥重，周圍滲出多；術中創面大、滲血嚴重；合并膽囊膿腫；疑有膽管損傷不能確定。

總之，腹腔鏡治療急性膽囊炎臨床療效滿意，可以使患者創傷小康復快，但需要術者臨床經驗豐富及腹腔鏡操作嫻熟解剖清楚。

參考文獻

1黃潔夫.腹部外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1329.

2呂新生.膽道疾病.見：吳在德，吳瑾漢，主編.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：559-560.

3程章林，黨鐵成.急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除術43例分析[J].新鄉醫學院學報，2006，23（1）：68-69.

4陳訓如.腹腔鏡外科理論與實踐[M].昆明：云南科技出版社，1995：143-146.

5Strasberg SM.Avoidance of biliary injurylaparoscop ic cholecysotectomy.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9（5）：543-547.