胰島素分泌高峰延遲的2型糖尿病患者應用預混人胰島素出現餐后低血糖調整治療案例分析

譚普力

摘要目的：研究胰島素分泌高峰延遲的2型糖尿病患者應用預混人胰島素后，在空腹及餐后2小時血糖基本達標時出現餐后低血糖，調整不同治療方案，以尋求臨床安全有效的解決途徑。方法：選擇89例應用預混人胰島素的2型糖尿病患者，均符合胰島素分泌高峰延遲且空腹及餐后2小時血糖基本達標，但在進餐后3～5小時均出現低血糖情況，將其分成4組，即A組19例，給予低血糖對癥治療而未調整治療方案；B組24例，加用拜唐平；C組25例，將混人胰島素調整為諾和銳30；D組21例，采用分餐方法。觀察各組在空腹及餐后2小時血糖無明顯改變的情況下，應用CGMS對其進行72小時血糖監測，其間監測指端血糖譜并輸入CGMS以校正，根據血糖監測圖譜觀察各組空腹及餐后2小時、4小時血糖水平、低血糖發生次數、餐后血糖波動幅度（PPGE）、日最大血糖波動幅度（LAGE）。結果：各組的空腹及餐后2小時血糖均無顯著差異；B組、C組及D組的進餐4小時血糖均較A組有所上升，低血糖發生次數則顯著下降（P<0.05），B在及C組間無差異，和D組比較均有顯著差異（P<0.05）；餐后血糖波動幅度（PPGE）、日最大血糖波動幅度（LAGE）B組、C組及D組較A組有所下降，B組下降較為顯著（P<0.05）。結論：知道患者加餐、加用拜唐平及調整劑型為諾和銳30，對糾正其餐后低血糖均有較好的療效，加用拜唐平或調整劑型為諾和銳30的方法效果更佳。而應用拜唐平還可以有效地減少血糖波動，平穩控制血糖。

關鍵詞胰島素分泌高峰延遲2型糖尿病人胰島素

為胰島素分泌高峰延遲的2型糖尿病患者應用預混人胰島素后，在空腹及餐后2小時血糖基本達標時出現餐后低血糖[1]，調整不同治療方案，以尋求臨床安全有效的解決途徑。對89例應用預混人胰島素的2型糖尿病患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年11月應用預混人胰島素治療2型糖尿病患者89例，男59例，女30例，年齡41～81歲，平均62.3歲。

方法：均符合胰島素分泌高峰延遲且空腹及餐后2小時血糖基本達標，但在進餐后3～5小時均出現低血糖情況，將其分成4組，即A組19例，給予低血糖對癥治療而未調整治療方案；B組24例，加用拜唐平；C組25例，將混人胰島素調整為諾和銳30；D組21例，采用分餐方法。觀察各組在空腹及餐后2小時血糖無明顯改變的情況下，應用CGMS對其進行72小時血糖監測，其間監測指端血糖譜并輸入CGMS以校正，根據血糖監測圖譜觀察各組空腹及餐后2小時、4小時血糖水平、低血糖發生次數、餐后血糖波動幅度（PPGE）、日最大血糖波動幅度（LAGE）。

結果

各組的空腹及餐后2小時血糖均無顯著差異；B組、C組及D組的進餐4小時血糖均較A組有所上升，低血糖發生次數則顯著下降（P<0.05），B在及C組間無差異，和D組比較均有顯著差異（P<0.05）；餐后血糖波動幅度（PPGE）、日最大血糖波動幅度（LAGE）B組、C組及D組較A組有所下降，B組下降較為顯著（P<0.05）。

討論

預混人胰島素30R中的短效人胰島素在高濃度時聚合成六聚體，皮下注射后要經過解離成單體才容易通過毛細血管吸收入血，隨著用量增加而六聚體解離吸收所需時間也增加，結果造成胰島素作用高峰延遲，使得相當數量的患者出現餐后高血糖和下一餐前的低血糖。胰島素分泌高峰延遲是2型糖尿病的重要病生表現，部分2型糖尿病患者進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當地升高，患者表現為餐后兩小時血糖偏高，隨后血糖值直線下降。而同時預混人胰島素中低精蛋白鋅胰島素的達峰時間約4～6小時，出現內源和外源胰島素高峰疊加的情況，導致低血糖的發生。知道患者加餐、加用拜唐平及調整劑型為諾和銳30，對糾正其餐后低血糖均有較好的療效，加用拜唐平或調整劑型為諾和銳30的方法效果更佳。而應用拜唐平還可以有效地減少血糖波動，平穩控制血糖。

參考文獻

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總之，隨著手術方式的不斷改進和儀器的飛速發展，白內障手術已具有較好的安全性，為大量的患者帶來了復明的希望。然而白內障手術并不能使所有患者擺脫低視力，主要與基礎眼病有關。因此，術前要認真作詳細的眼部檢查，充分地估計到手術的困難，對術后效果作科學的評估，同時加強與患者的溝通，讓患者充分理解接受，避免引起不必要的糾紛。

參考文獻

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