瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒扁桃體手術麻醉的臨床觀察

黃偉波

摘要目的：探討瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒扁桃體手術麻醉效果。方法：收治行小兒扁桃體摘除術患兒90例，應用瑞芬太尼復合七氟醚進行麻醉。結果：在麻醉過程中在誘導時血壓明顯降低，與麻醉前比較差異有顯著性（P<0.05）；心率麻醉誘導時、氣管插管時、手術開始時及手術開始后30分鐘時的心率與麻醉前相比明顯減慢，差異有顯著性（P<0.05）。90例患兒術后無躁動哭鬧現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生嘔吐2例，嘔吐發(fā)生率為2.2%。結論：瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒扁桃體手術麻醉效果好，不良反應少。

關鍵詞瑞芬太尼七氟醚小兒扁桃體摘除術

扁桃體病變是小兒常見的疾病，主要是由于感染造成的，反復發(fā)作，導致小兒發(fā)熱等，小兒扁桃體摘除術是根治的主要措施，麻醉效果直接影響手術的成敗。近年來，我們采用瑞芬太尼和七氟醚用于小兒扁桃體摘除術的麻醉，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年7月～2012年10月收治行小兒扁桃體摘除術患兒90例，其中男56例，女34例，年齡5～12歲，平均8.5歲。

麻醉方法：術前30分鐘常規(guī)肌肉注射阿托品0.01mg/kg，不合作的患兒肌肉注射氯胺酮5mg/kg，待入睡后入手術室，麻醉誘導前常規(guī)靜注地塞米松5mg，以減輕術后咽喉部及聲門組織水腫。麻醉誘導，合作的患兒靜注咪達唑侖0.06mg/kg，待入睡后，面罩吸入七氟醚，濃度從1%逐漸增加到3%，同時靜注維庫溴銨0.1mg/kg，然后緩慢靜注瑞芬太尼1g/kg，靜注時間1分鐘；面罩加壓給氧3分鐘后氣管插管。麻醉維持，以瑞芬太尼0.10～0.25g/kg/分靜脈泵注復合3%～5%七氟醚吸入。

結果

在麻醉過程中在誘導時血壓明顯降低，與麻醉前比較差異有顯著性（P<005），心率麻醉誘導時、氣管插管時、手術開始時及手術開始后30分鐘時心率與麻醉前相比明顯減慢，差異有顯著性（P<005）。見表1。

不良反應：90例患兒術后無躁動哭鬧現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生嘔吐2例，嘔吐發(fā)生率為22%。

討論

扁桃體病變是小兒常見的疾病，主要是由于感染造成的，反復發(fā)作，導致小兒發(fā)熱等，小兒扁桃體摘除術是根治的主要措施，麻醉效果直接影響手術的成敗。

慢性性扁桃體炎、腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病，手術時根治的最佳方法，由于小兒耐受性、合作性差，術后的疼痛會使小兒煩躁不安，哭鬧不止。因此，小兒扁桃體、腺樣體手術以氣管插管全身麻醉最為安全。

七氟醚是近年來應用于臨床的新型吸入麻醉藥，為無色透明、微帶香味無刺激性液體，麻醉誘導、蘇醒作用均很迅速，其誘導過程、蘇醒期亦十分平穩(wěn)，麻醉深度容易調(diào)節(jié)，是目前較為理想的小兒吸入麻醉藥物。瑞芬太尼為新型的阿片受體激動藥，可被組織和血液中非特異性酯酶在肝外持續(xù)水解，其起效迅速，作用時間短，消除快，不受持續(xù)輸注時間的影響，停藥后血漿濃度消除半衰期3～5分[1]，不受肝腎功能影響，對肝腎功能無損害。此藥代謝小兒與成人無異，可安全用于小兒麻醉[2]。其鎮(zhèn)痛作用呈劑量依賴性，具有最大效應限制。本組病例均為小兒，由于小兒循環(huán)代償能力強，沒有出現(xiàn)循環(huán)被極度抑制的情況。

本研究在麻醉過程中在誘導時血壓明顯降低，與麻醉前比較差異有顯著性（P<005）；心率麻醉誘導時、氣管插管時、手術開始時及手術開始后30分鐘時的心率與麻醉前相比明顯減慢，差異有顯著性（P<005）。90例患兒術后無躁動哭鬧現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生嘔吐2例，嘔吐發(fā)生率為22%。瑞芬太尼、七氟醚復合麻醉能很好地滿足小兒扁桃體切除術的要求，麻醉可控性強，術后意識恢復迅速、完善，術后惡心嘔吐發(fā)生率低，值得在小兒手術中推廣應用。