隱裂性牙髓炎應用一次性根管治療的療效評價

王磊

摘要目的：系統的評價隱裂性牙髓炎應用一次性根管治療的臨床治療效果。方法：收治隱裂性牙髓炎患者38例，采用一次性根管治療的方法進行根管預備、根管消毒和根管充填，再進行全冠修復，術后隨訪12個月，觀察治療的成功率和失敗的原因。結果：本組患者術后隨訪12個月，治療成功35例，失敗3例，成功率92.11%，失敗的患者中2例由于根分叉擴大所致，1例由于產生新的根分叉。經調磨處理發現的輕微咬合高點，根分叉未見繼續擴大。結論：隱裂性牙髓炎患者應用一次性根管治療具有較高的治療成功率，能夠成功的保留患牙并進行全冠修復，防止患牙發生折裂的可能，是理想的治療方法。

關鍵詞牙髓炎牙隱裂根管治療療效

隱裂牙是臨床中常見的口腔疾病，常常因為裂紋累及髓腔導致牙髓炎的發生[1]。由于目前美容的要求越來越高，能夠保留完整的天然牙齒得到越來越多的重視[2]。傳統的多次根管治療常常由于治療時間較長，患牙出現牙縱折而不得不拔除患牙。隨著一次性根管治療手段的成熟和根充糊劑的改良，一次性的根管治療治療各種牙髓炎取得了較好的效果，得到了廣大口腔醫生的認可。2009年10月～2011年10月應用一次性根管治療隱裂性牙髓炎，得到了滿意的治療效果，現匯報如下。

資料與方法

2009年10月～2011年10月收治隱裂性牙髓炎患者38例，男21例，女17例；年齡35～56歲，平均481±136歲。患牙部位：上頜前磨牙4顆、上頜第一磨牙9顆、上頜第二磨牙8顆、下頜前磨牙3顆、上頜第一磨牙8顆、上頜第二磨牙6顆；病程1～28個月，平均125±91個月。患者臨床表現為不同程度的牙髓炎癥狀，并符合隱裂牙的診斷標準。

治療方法：禁用患牙進行咀嚼活動，降低隱裂牙的咬合。治療前拍患牙的X線片，了解患牙根管的粗細、走行和長度等詳細資料。在局麻下進行開髓，揭開髓頂后進行拔髓。用根管銼擴大根管腔，用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水溶液交替沖洗髓腔。用無菌棉捻吸干根管內的水分，待根管內干燥后，根據術前估計的根管長度置入牙膠尖，用碧蘭根充糊劑進行側壓充填根管，祛除多余的充填劑。再次拍X線片觀察充填情況。用磷酸鋅水門汀墊底，用光固化樹脂充填窩洞。觀察2周后進行金屬烤瓷冠全冠修復治療。

療效判斷標準[3]：①治愈：患牙無任何自覺癥狀，咬合功能良好、咀嚼功能良好，患牙無叩擊疼痛，X線片提示根尖周的透射區已經消失；②好轉：患牙無自覺癥狀或略顯不適，咬合功能尚可、咀嚼功能尚可，患牙輕度的叩擊疼痛，X線片提示根尖周透射區已經消失或正在縮小；③無效：患牙有明顯的自覺癥狀、咬合功能較差、咀嚼功能較差，患牙明顯的叩擊疼痛，X線片提示根尖周透射區未發生改變或透射區逐漸的擴大。成功率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

結果

本組患者38例，術后均得到隨訪12個月，治療成功35例，失敗3例，成功率9211%，失敗的患者中2例由于根分叉擴大所致，1例由于產生新的根分叉。經調磨處理發現的輕微咬合高點，根分叉未見繼續擴大。

討論

牙隱裂通常指牙冠表面的細小的非生理性裂紋，又稱為牙微裂[4]。由于咀嚼時咬合力的大小決定牙隱裂的發生部位，文獻報道[5]，上頜磨牙發生牙隱裂的機率最高，其次是下頜磨牙。隱裂牙常出現誤診、漏診，而在出現牙髓炎的時候才被發現。及時有效的治療是保證患牙能夠得到保留的關鍵所在。近年來，學者們的研究報道顯示，采取一次性根管治療和多次的根管治療在近期和遠期具有相同的治療效果。而一次性根管治療能夠明顯的縮短患者治療的時間、減輕患者的痛苦，有大大的降低患者發生牙縱折的風險。避免治療過程中拔牙事件的發生。本組研究中，隱裂性牙髓炎患者應用一次性根管治療的成功率高達9211%，與金早蓉等進行的研究報道相符合[6]。而失敗的病例與根管的預備過程中根管發生變異、根管刺穿根尖孔及根管充填時超充或欠充密不可分。因此，在以后的治療中予以充分的注意，能夠明顯的提高治療的成功率。

總之，隱裂性牙髓炎患者應用一次性根管治療具有較高的治療成功率，能夠成功的保留患牙并進行全冠修復，防止患牙發生折裂的可能，是理想的治療方法。

參考文獻

1樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：140.

2陳中慧.老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療療效分析[J].臨床口腔醫學雜志，2006，22（10）：623.

3劉英霞，歐陽東，劉克禮.碧蘭根充糊劑一次性根充竇道型慢性根尖周炎療效觀察[J].口腔醫學研究，2012，28（5）：483-484.

4戴現梅，高開璇，鄭玉香.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察[J].口腔醫學，2010，30（8）：505-506.

5廖軍輝，鄭蔚玨，邱敏堅，等.一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變68例[J].廣東醫學，2009，30（6）：938-940.

6金早蓉，歐汝強，徐鐵華，等.一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2004，12（4）：292.

5Zhao SG，Zhao BM，Huang YX，et al.Upper gastrointestinal bleeding in various shift in cirrhotic patients and correlates with severity of liver disease[J].Zhongguo Xiandai Yixue Zazhi，2002，12（11）：42-46.