動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折60例

牛殿軍等

摘要目的：探討動力髖螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折的方法及療效。方法：應用DHS治療股骨粗隆間骨折患者60例。結果：55例獲得隨訪，本組優40例、良10例、可5例，優良率90.9%，1例輕度髖內翻。結論：根據股骨粗隆間骨折的類型，合理選擇手術損傷小DHS內固定，可以獲得良好的臨床療效。

關鍵詞動力髖螺釘內固定股骨粗隆間骨折老年人

對于高齡股骨粗隆間骨折患者，其并發癥多，死亡率高，為了能達到盡早恢復活動，減少臥床時間和并發癥，應盡早采用手術治療。2006～2011年收治股骨粗隆間骨折患者55例，使用動力髖螺釘（DHS）手術治療，取得滿意療效。

資料與方法

本組患者55例，男22例，女33例；年齡60～92歲，平均72歲；受傷至手術時間5小時～12天，平均4.8天。合并內科疾病：高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病26例，糖尿病14例、慢性支氣管炎6例。術前加強護理和給予支持治療，控制血壓、血糖及呼吸系統炎癥，改善心肺功能。

手術方法：動力髖螺釘（DHS）內固定：全身麻醉或持續硬膜外麻醉，平臥位患側臀部墊高15°，C型臂X線機透視下牽引患肢外展并內旋閉合復位。復位成功后取股骨近端外側切口，長度依手術需求定。顯露大粗隆至骨折線下8cm，在大粗隆基底下方2.5cm處股骨干中部，應用135°DHS導向器平行股骨頭頸方向打入導針，導針止于股骨頭軟骨下10cm。選擇合適DHS鉆頭，沿導針鉆孔擰入相應長度滑動拉力螺釘，安裝股骨外側套筒鋼板。透視檢查復位內固定情況。止血、反復沖洗切口，放置膠管引流條后關閉切口。對小粗隆骨折可用1枚拉力螺釘進行固定，若復位困難，不強求復位及固定，對滑動釘進釘部位恰好在骨折部位時，DHS近端固定不牢靠，可在大粗隆部固定1枚松質骨螺釘增加骨折近端穩定性。

術后處理：術后預防性抗生素及抗凝血治療1周，第2天開始足趾和踝關節功能鍛煉。術后2～4周根據骨折愈合情況開始部分負重行走。

結果

本組患者均經DHS內固定，55例隨訪1～3年，平均1.6年，骨折均愈合。無手術切口感染及死亡，1例輕度髖內翻有輕度跛行。功能評定參考文獻標準[1]，本組優40例、良10例、可6例，優良率90.9%。

討論

股骨粗隆間骨折是老年骨折患者中常見的疾病，即便是輕微的外傷也容易造成嚴重的粉碎性骨折，而且這部份皮質骨少，松質骨多老年易出現骨質疏松。盡量早期手術內固定治療使骨折斷端穩定，畸形糾正，迅速解除疼痛，有效地減少骨折并發癥的發生率，減少護理負擔，改善生活質量。只有這樣關節功能才能獲得最大限度的恢復已成為骨科界學者的共識。DHS治療內固定可以滿足大多數股骨粗隆間骨折的要求，具有結構堅固及動、靜加壓作用，患者可以早期下床活動，減少并發癥；堅強有效的內固定可以防止髖內翻的發生。同時應盡早恢復原有的活動能力是治療成功的關鍵[2]。

適應證的選擇：DHS是一種設計合理、結構堅固的釘板系統是目前治療股骨粗隆間骨折應用最廣泛的手術方法。DHS內固定手術顯露的術野小，術中出血少，操作簡單。A1、A2型骨折是DHS的適應證，通過DHS的滑動加壓作用，使骨折端結合更緊密，促進骨折愈合。對于小轉子骨折及內側較大的皮質骨塊，需加用1～2枚拉力螺釘固定，以增強內側的支撐力，提高穩定性。A3型骨折屬于不穩定型骨折，有時甚至切開直視下復位也難以達到良好的復位狀態，此型骨折內固定失敗率高，只有骨缺損被修復，骨結構完整性得到基本恢復，內固定才能獲得最大的穩定性。A3型骨折遠端有內移的傾向，DHS的加壓作用更加重了這種傾向，形成潛在的不穩定。因此，對A3型骨折不適合用DHS手術固定，選用r髓內釘或股骨近端髓內釘更適合。本組有1例A3型骨折，DHS手術復位欠佳出現螺釘切割和螺釘松動，輕度髖內翻。分析原因，A3型骨折常常伴有骨質缺損時，很難達到解剖復位，導致骨折延遲愈合或不愈合內固定物松動。因此，必要時進行一期足量植骨是內固定手術成功的重要因素[3]。

老年人術前常有多種合并癥存在，及時正確處理圍手術期并發癥，關系到患者能否完全康復，積極治療原有疾病。另外，不應忽視骨質疏松癥的治療，以防止和降低骨折再發生率，術后給予抗骨質疏松藥物治療。根據老年患者狀態和粗隆間骨折類型，盡早積極行踝關節活動及股四頭肌訓練，預防廢用性肌萎縮及下肢深靜脈血栓形成。術后1周行髖關節功能鍛煉，必要時在CPM機活動；一般3～4周后可扶下地，對合并小粗隆骨折或明顯骨質疏松的患者不易過早負重。以減少內固定物斷裂松動及髖內翻等并發癥發生。

參考文獻

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2尹成忠，蔡賢華，任健，等.DHS治療股骨轉子間不穩定骨折的療效評價.骨與關節損傷雜志，2003，18（4）：273.

3明江華，賈芝和，周建林，等.髖部骨折內固定術后內固定物斷裂及松動的回顧性研究.骨與關節損傷雜志，2008，23（2）：133.

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