無痛人工流產術后并發(fā)癥的分析727例

張金蓮

摘要目的：探討無痛人工流產術并發(fā)癥發(fā)生情況及防治措施。方法：收治行無痛人流術孕婦727例，進行觀察隨訪。結果：術中出血9例（123%），術后感染6例（083%），漏吸或吸宮不全15（206%），子宮穿孔2例（027%），宮頸或宮腔粘連2例。結論：無痛人工流產術雖然可避免疼痛，但仍有并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)務工作者應當引起重視。

關鍵詞無痛人流并發(fā)癥分析

無痛人工流產術是指在全身麻醉下進行人工流產術（簡稱無痛人流術）。因為手術過程無疼痛感，所以近年來被越來越多要求終止妊娠的婦女選擇。為了觀察無痛人流并發(fā)癥發(fā)生的情況，2007年1月～2010年1月收治行無痛人流孕婦727例，進行回顧性分析。

資料與方法

2008年1月～2011年收治行無痛人流術孕婦727例，年齡16～45歲，平均年齡257歲。孕期6～10周，其中<8周590例（8115%），≥8周137例（1884%），孕次1次289例（3975%），2次以上438例（6025%）。

方法：對所有自愿選擇無痛人流的孕婦進行常規(guī)身體及陰道分泌物檢查、B超確診宮內妊娠，無手術禁忌證。按人流登記表詢問并記錄。術前禁飲食6個小時，告知手術可能發(fā)生的并發(fā)癥及后遺癥，并簽知情同意書。由麻醉醫(yī)師靜脈注射雙異丙酚注射液，進行全身麻醉，在受術者無知覺下開始進行人流術，術后門診定期隨訪。

結果

98%術中安靜入睡覺，2%燥動不安，所有孕婦在術后30秒～5分鐘蘇醒，35%醒后感覺小腹脹痛、10%感到頭暈，休息30分鐘后逐漸緩解，大部分在術后1～2小時恢復正常，無麻醉意外發(fā)生。本組727例共發(fā)生各種近期并發(fā)癥狀34例（468%），其中術中出血9例（123%），子宮穿孔2例（027%），漏吸或吸宮不全15例（206%），術后感染6例（083%）。

討論

無痛人流術與傳統(tǒng)的人流術相比最明顯的優(yōu)點是無痛，減少的受術者的恐懼感，避免了傳統(tǒng)人流術的一種常見并發(fā)癥人流綜合征，這容易給一些人造成誤解，以為無痛人流是簡單易行無并發(fā)，而把無痛人流當作避孕措施，這是很危險的。作為醫(yī)生，有責任對育齡婦女進行計劃生育的宣傳，做好避孕知識的指導工作，減少計劃外妊娠，從而減少人流所致的并發(fā)癥。

對于手術近期并發(fā)癥的預防和處理：術前一定要詳細了解患者的情況，查清子宮位置、大小，對疤痕子宮、哺乳期子宮、多次妊娠子宮要特別小心，據報道傳統(tǒng)人流術并發(fā)癥跟子宮形態(tài)、大小、妊娠次數有關[1]，無痛人流也一樣，本觀察中，漏吸和吸宮不全多見于子宮彎曲度大、孕囊小或子宮畸形的情況，有1例患者因吸宮不全引起大出血，經清宮術及運用抗菌素、縮宮素等治療好轉。所以人流術后的患者早孕反應不消失、β-HCG持續(xù)陽性，陰道出血淋漓不盡、要提高警惕，及時清宮處理，避免嚴重后果。本組8例術中出血都是孕期大于8周者，而且有5例近半年內有過人流史，由于子宮收縮不好，胎物組織較多，導致出血，術中出血的處理是及時輸液、肌注縮宮劑，用大號吸管迅速把胎物組清除。隨著人流次數的增加，生殖感染的危險性也增加，特別是人流3次以上時，危險性增加更加明顯[2]，本組6例術后感染中有3次以上人流史，其中5例術前有生殖道感染史，1例有術后性生活史。生殖道感染如果得不到及時正確的診治，將大幅度增加慢性腹痛、不孕癥、異位妊娠、流產、死胎、早產等遠期并發(fā)癥的發(fā)生[3]。所以有生殖道炎癥的患者，術前必須進行抗炎治療，正常后才進行手術，術后交代患者禁盆浴、性生活。術后有感染者要及時、規(guī)范、足量地應用抗生素。本組2例子宮穿孔均為哺乳期子宮，術畢探宮腔時發(fā)現(xiàn)無底感，患者術后無不適，生命體征平穩(wěn)，B超宮腔無殘留組織，無積血，給予縮宮素、抗炎治療觀察5天后出院。因為哺乳期子宮較小、而且軟，很容易穿孔，所以手術時要十分小心。

參考文獻

1陳靜，李立.40例人工流產并發(fā)癥分析[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（8）：57.

2劉洪慶，李會慶，陳會波，等.人工流產與生殖感染的相關性分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（1）：18.

3廖秦平.重視抗生素在婦產科臨床合理應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（7）：481.