手指氫氟酸燒傷的治療體會

趙恒等

摘要目的：總結9例手指氫氟酸燒傷患者的治療體會。方法：燒傷患者立即用清水沖洗創面30分鐘，在燒傷區及創周皮下注射及動脈緩慢注射10%的葡萄糖酸鈣，指甲受累者及時行拔甲術，以防止氫氟酸進一步滲透甲床，造成深部組織損害，對于Ⅱ°燒傷初步處理后用10%的葡萄糖酸鈣注射液20ml，將1塊干紗布浸濕加上磺胺嘧啶銀鋅霜20g與紗布混勻，外敷包扎創面。對于灰白型深度燒傷在進行初步處理后，用手術刀削除壞死組織使創面隱約透紅而不出血為度，外涂銀鋅霜。結果：Ⅱ°燒傷患者2周內出院，深度燒傷患者溶痂后形成小創面，經換藥3～4周痊愈出院。結論：氫氟酸燒傷關鍵之一在于早期發現、早期治療，局部注射及動脈注射葡萄糖酸鈣，使用磺胺嘧啶銀鋅霜能有效緩解疼痛及有效消除壞死組織。

關鍵詞手指氫氟酸燒傷治療體會

氫氟酸為氟化氫的水溶液，無色無臭，具有強烈的腐蝕性、遲發性深部組織疼痛和進行性組織損傷等特點。2010年10月～2011年10月收治氫氟酸燒傷患者9例，均為手指燒傷，現報告如下。

資料與方法

9例患者均為男性，年齡18～46歲。燒傷部位均為手指掌側皮膚燒傷來院時手指腫脹、熱、疼痛，伴有小水泡形成，部分創面是灰白色。燒傷原因：工作時防護手套破損。來院時間：燒傷后2小時6例；燒傷后24小時3例。

治療方法：患者來院后用流動水沖洗30分鐘后用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+1%普魯卡因注射液10ml，從創面周圍正常皮膚刺入皮下及四周組織注射，注射量0.15ml/cm2左右。疼痛劇烈者可選擇直接供應燒傷部位的血流較大的動脈為注射點，藥物為10%葡萄糖注射液10ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，2次/日，然后用10%葡萄糖酸鈣注射液20ml將1塊干紗布浸濕加上磺胺嘧啶銀鋅霜20g與紗布混勻，外敷包扎創面，第2天重復治療1次。第3天至創面愈合只用外敷治療。指甲受累者觀察指甲顏色改變，若逐漸變黑應及時行拔甲術，以防止氫氟酸進一步滲透甲床，造成深部組織損害。對于灰白型深度燒傷在進行初步處理后，用手術刀削除壞死組織，使創面隱約透紅而不出血為度，再用浸有10%葡萄糖酸鈣注射液及磺胺嘧啶銀鋅霜紗布外敷包扎，壞死組織清除后繼續外用磺胺嘧啶銀鋅霜。

結果

6例患者均2周內愈合，3例患者（5個手指）形成片狀壞死，溶痂后形成小創面，經換藥后3～4周創面均自行愈合。

討論

氫氟酸為強腐蝕酸除了使蛋白質變性外，還有溶解脂肪，破壞細胞膜使骨質脫鈣等作用[1]，具有遲發性深部組織劇痛等特點。本組多為接觸氫氟酸數小時后出現疼痛，才發現為氫氟酸燒傷。故治療的關鍵在于早期發現，早期治療，立即用清水沖洗30分鐘。

本組患者早期手指局部注射10%葡萄糖酸鈣注射液+1%普魯卡因注射液，能緩解疼痛使患者易于接受治療。動脈注射時捫及動脈波動最明顯且離燒傷部位最近處做穿刺部位，拇指、食指、中指燒傷選擇橈動脈。中指、小指、無名指選尺動脈，推藥時患處有強烈的發熱感，推注速度易慢，防止鈣劑外漏引起組織壞死和高鈣血癥形成。

局部外敷葡萄糖酸鈣和磺胺嘧啶銀鋅霜，可使殘余的氟離子形成氟化鈣，磺胺嘧啶銀鋅霜可預防和減輕創面感染，其中鋅離子可促進創面愈合。

參考文獻

1方之楊，吳中立，高學書，等.燒傷理論與實踐[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1989：463.