剖宮產術指征分析7680例

陳小江

本文分析近3年住院分娩的12886例產婦病歷資料中7680例剖宮產指征構成比等因素，明確在保證母嬰安全的前提下應積極尋找降低剖宮產率的對策。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治分娩產婦12886例，剖宮產7680例，其中初產婦5211例，經產婦2469例，孕周32～42+6周，年齡19～44歲?；仡櫡治銎淦蕦m產率、剖宮產主要指征構成比，探討高剖宮產率的原因。統計學處理采用X2檢驗。

結果

3年來產科住院分娩12886例，其中剖宮產7680例，平均剖宮產率596%。主要指征依次為：社會因素41%，瘢痕子宮32%，巨大兒98%，胎兒宮內窘迫65%，產程異常51%，胎位不正34%，雙胎138%，妊娠并發癥與合并癥082%。社會因素、疤痕子宮成為剖宮產的主要手術指征。

剖宮產指征剖宮產指征統計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統計。3年來剖宮產指征及構成比，見表1。

表1剖宮產7680例指征分析

第一手術指征例數構成比社會因素314841%瘢痕子宮245732%巨大兒7529.8%胎兒窘迫4996.5%產程異常3915.1%胎位異常2613.4%雙胎1051.38%妊娠并發癥及合并癥670.82%

社會因素指無醫學指征孕婦及家屬要求的剖宮產手術，包括珍貴兒、高齡孕婦、B超提示的羊水量異常臍帶纏繞，懼怕分娩疼痛及產后形體改變、擇吉時辰出生等社會突出現象。瘢痕子宮指曾經剖宮產及子宮肌瘤剔除術。巨大兒指出生體重達到及超過4000g。急慢性胎兒窘迫指胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常、酸中毒、胎兒電子監護異常、胎兒生物物理評分低、及胎盤功能低下[1]，妊娠并發癥及合并癥包括前置胎盤、胎盤早剝妊高癥、骨盆畸形以及妊娠期糖尿病，肝病等。

討論

產手術在解決難產及嚴重的妊娠并發癥及合并癥降低母兒病率和死亡率方面起了重要作用。隨著現代麻醉技術、剖宮產手術技術、抗生素預防感染技術的成熟與提高，我國的剖宮產率逐年提高，很多醫院報道在40%～60%，個別醫院達到70%，這一引起社會廣泛關注[2]。積極開展分娩鎮痛，在無痛或減痛狀態下分娩，提倡導樂陪伴分娩，減少恐懼、焦慮、緊張心理對產程的不良影響；進行科學知識普及，對孕產婦及家屬正確引導，可減少社會因素所致的剖宮產。

瘢痕子宮是剖宮產率快速上升的又一重要因素。在本院分析總結中2457例（32%），居第2位。統計分析：①要嚴格掌握第1次剖宮產指征，減少瘢痕子宮的形成；②要轉變“1次剖宮產，次次剖宮產”的觀念，對前次剖宮產指征不存在，本次妊娠又無新的指征出現，無嚴重的妊娠并發癥或合并癥，此次妊娠距前次手術≥2年，前次手術為子宮下段切口且愈合良好的病例，應鼓勵其在嚴密監護下陰道試產，做好手術輸血、搶救的準備。有資料表明，3410%～9010%的瘢痕子宮妊娠經陰道分娩成功[3]。

巨大兒與剖宮產：本組統計分析巨大兒為第一指征752例（98%），居第3位。隨著生活水平提高，某些孕婦飲食結構不合理，運動量減少，孕期體重過快增長，巨大兒近些年呈上升勢態。來自WHO的調查發現孕期體重增長115～16kg時母兒并發癥最低[4]。因此加強圍產期保健，合理膳食適當運動可減少巨大而發生，從而降低剖宮產率。

以胎兒窘迫為指征的剖宮產，隨著胎兒電子監護的普及近些年增多。該組數據胎兒窘迫發生499例（65%），位居第4位。其中有的單憑一時的胎心率變化或單純的羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒電子監護結果異常而做出診斷，有約1/4的胎兒窘迫未找到任何原因，術前、術后胎兒窘迫診斷符合率亦較低，提示有一部分不合理的操之過急的過度診斷胎兒窘迫而剖宮產。對無任何相關高危因素存在的“胎兒窘迫”，需作多方面分析，可能是胎頭在迅速下降過程中受壓而產生的迷走神經經張力變化引起暫時性胎心異常，或因胎動干擾臍血流產生的一過性胎心變化[5]，應予吸氧，改變體位等處理，胎心恢復正常后，可繼續陰道分娩，減少剖宮產。

各種產程異常剖宮產391例（51%），居第5位。若無胎兒窘迫，無分娩禁忌證，估計短時間可經陰道分娩，應創造條件經陰道分娩，持續性枕橫位、枕后位可行徒手旋轉胎頭，宮縮乏力者靜點催產素，必要時行低位產鉗或胎吸助產，亦可降低剖宮產率。

胎位異?？傆?61例（34%），居第6位。首先孕期應加強管理，孕27～28周及早發現，對B超無臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉為頭位，創造陰道分娩的條件。對骨盆正常，胎兒≤3000g，胎兒雙頂徑≤92mm，完全臀先露者，可在嚴密觀察下陰道分娩降低剖宮產率。

應開展產前檢查，做好圍產期保健工作，監測血壓，及時發現異常，給予治療及糾正，減少妊高征的發生。對中、重度妊高征、胎盤功能良好、產道無異常，給予陰道試產機會，降低剖宮產率。

妊娠期糖尿病本身不是剖宮產指征，臨產后及時監測血糖水平、胎兒無缺氧者可在12小時內結束陰道分娩。

綜上所述，剖宮產率的快速上升不是一個單純的醫學問題，而是涉及到社會、心理、文化的綜合問題。應加強圍產期保健，開辦孕婦學校宣傳正確科學的分娩方式。全社會要大力普及宣傳科普知識法律知識，讓產科醫生能在寬松和諧的環境下執業，不一味順從產婦及家屬的無指征手術要求，更要不斷提高產科質量，提高分娩安全性，不斷推進產時分娩鎮痛，嚴格剖宮產醫學指征，降低剖宮產率保護婦女身心健康。

參考文獻

1樂杰.婦產科[M].北京：人民衛生出版社，2008：135-136.

2張為遠.中國剖宮產現狀與思考[J].實用婦產科雜志，2011，27（3）：162.

3耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：275.

4王允鋒，鄭淑敏，李愛陽，趙秀花.剖宮產2391例指征分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：247-249.

5郭玉清，邢淑敏.胎兒窘迫孕婦剖宮產110例分析[J].中華婦產科雜志，1995，30（2）：88.