川崎病并發冠狀動脈病變的危險因素探討

高樹英等

關鍵詞川崎病冠狀動脈病變高危因素

川崎病（KD）又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種原因不明的兒童常見的自身免疫性血管炎綜合征，其主要病理改變為全身非特異性血管炎。冠狀動脈損害（CAL）是其最嚴重的并發癥，因此，是否發生CAL及其嚴重程度是影響KD預后的關鍵因素。收治川崎病患兒62例，進行臨床分析，報告如下。

資料與方法

2008年4月～2011年5月收治KD患兒62例，均符合日本川崎病研究委員會新修訂的KD診斷標準。其中男43例，女19例。年齡0.5～11歲，其中≤1歲16例（258%），2～3歲31例（50%），>3歲15例（241%），平均年齡2歲7個月。根據急性期彩超結果及冠狀動脈診斷擴張標準分為兩組[1]，冠狀動脈擴張組（CAL）22例（355%），男13例，女9例，年齡0.5～7歲，平均17個月；發熱時間3～15天，平均695天。無冠狀動脈擴張組（nCAL）40例（645%），男30例，女10例，年齡7個月～11歲，平均22個月；發熱時間2～14天，平均552天。所有患兒均處于急性期。

方法：采用回顧性分析方總結分析KD患兒的年齡、性別、臨床表現、血常規及測定C-反應蛋白、血沉、白蛋白、血清鈉離子濃度。心臟彩超測量冠狀動脈內徑。

統計學處理：采用SPSS110統計軟件包，計量資料采用成組t檢驗，用（X±S）表示，計數資料采用X2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

結果

患兒年齡與性別：發生CAL <3歲20例（425%），>3歲2例（133%），差異有統計學意義（X2=424，P<005）；CAL男13例（209%），女9例（145%），差異無統計學意義（X2=169，P>005）。

兩組患兒血鈉的比較：CAL組血鈉濃度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL組血鈉<135mmol/L 12例（30%），兩者差異有統計學意義（X2=659，P<005）。

兩組患兒PLT、CRP、ESR的比較，見表1。

討論

川崎病的發病原因至今未明。根據以往數次小流行中，曾有家庭發病情況，臨床上又有許多表現酷似急性感染，提示似有病原體存在。男嬰較多，至今未找到直接致病病原體的現狀，感染的說法不能完全確立。在所有病原菌中最受關注的是鏈球菌，但至今從未由患兒體內分離到鏈球菌。

KD是以CAL為主的中小血管炎癥性疾病，CAL是KD最主要而嚴重的并發癥，可導致缺血性心臟病、心肌梗死或猝死[2]。因而，探討發生CAL的影響因素，早期診斷并及時治療是減少CAL的關鍵。

近年來，已有許多學者探討了實驗室檢查結果與KD嚴重程度、冠脈并發癥發生率的相互關系。CRP被認為是CAL的主要危險因素之一，與血管炎癥、血小板聚集和血栓形成有關，常反映了KD的嚴重程度及病情轉歸情況。Honkanen VE等研究認為CRP強陽性者冠脈瘤發生率可明顯升高[3]。本資料顯示，CRP升高明顯者中冠狀動脈病變的發生率也較高，提示可作為預測冠狀動脈擴張的主要危險因素之一。血沉被認為是反映機體炎癥的敏感指標之一，KD患兒血沉明顯增高與冠狀動脈病變的發生密切相關。本資料顯示CAL組的血沉明顯高于nCAL組，提示血沉可作為預測冠狀動脈病變的危險因素之一。

KD患兒白蛋白普遍下降，CAL組下降更明顯，兩組間差異有統計學意義。本組資料顯示，CAL組血鈉濃度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL組血鈉<135mmol/L 12例（30%），兩者差異有統計學意義。國內外有研究認為血鈉<135mmol/L為KD并發心血管系統后遺癥的危險因素[4]，與本組結果相符。

本組病例顯示，年齡是KD合并CAL的一個重要因素，隨著年齡的增長發生CAL的危險性降低，年齡越小，并發CAL的風險越大，可能與小齡患兒的冠脈確實較易受損有關；另外，年齡越小，語言表達能力越差，部分患兒臨床癥狀隱匿，不能明確診斷，延誤治療，造成并發CAL率升高。

川崎病最嚴重的并發癥是冠狀動脈瘤，可能導致冠狀動脈瘤破裂及導致心肌梗死，是KD患兒死亡的主要原因。因此，早期預測KD患兒冠狀動脈病變發生率有重大臨床意義。本文提示CAL組PLT為461±121×109/L，ESR為721±292mm/小時，CRP為329±68mg/L，白蛋白291±35g/L；nCAL組PLT為362±129×109/L，ESR為492±245mm/小時，CRP為154±56mg/L，白蛋白351±51g/L。3歲以下男孩C-反應蛋白、血沉、血小板的明顯增高，白蛋白明顯降低及血鈉濃度低是CAL的高危因素，臨床醫生應該引起高度重視。

參考文獻

1胡亞美，諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：698-704.

2Kato H，Sugimur T，Akagi T，et al.longterm consequenuces of Kawasaki disease：a 10 to 28year followup stady of 598.patients[J].Circulation，1996，94（6）：1379-1385.

3Honkanen VE，McCrindle BW，Laxer RM，et al.Clinical re-levance of the risk factors for coronary artery inflammationin Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2003，24（2）：122-126.

4Muta H，Ishii M，Egami K，et al.Serum sodium levels in patients with Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2005，26（4）：404-407.