放置宮內節育器對女性生殖健康的影響因素分析

子學珍

摘要目的：分析育齡婦女放置宮內節育器后對生殖健康的影響因素。方法：自放置宮內節育器（IUD）之日起，到放置后的1、3、6個月各到站（或電話）隨訪1次，以后每年至少到站隨訪1次，并做好隨訪記錄。結果：在參與隨訪的3400例育齡婦女中，出現放置后異常情況及不適癥狀156例（459%）。結論：育齡婦女放置宮內節育器后，部分出現各種不適癥狀及異常情況，這與節育器的選擇、手術操作、放置時機等諸多因素有關。

關鍵詞女生殖健康宮內節育器影響因素

放置宮內節育器（IUD）是育齡婦女最常用的避孕方法這一，特別是農村已生育一孩婦女已廣泛采取此方法進行避孕，它具有安全、有效、經濟、簡便及可逆性等優點，因其手術操作簡便，有效率高，不良反應小，取環后能很快恢復生育能力而成為計劃生育工作者信賴的避孕節育方法，其放置后出現的異常情況及不適癥狀已引起政府、醫務人員及受術者的共同關注。

資料與方法

2007～2011年收治行宮內節育器放置術婦女3533例，年齡22～45歲，平均291歲，均為婚后生育1孩或2孩育齡婦女。

方法：自來我站放置宮內節育器之日起，到放置后1、3、6個月到站（或電話）各隨訪1次，以后每年隨訪至少1次，隨訪時由醫務人員詢問受術史，術后異常及不適癥狀，并做詳細隨訪記錄。

結果

各年度隨訪的差異率變化不大，根據行×列表X2檢驗法，計算得X2=044，而當自由度u=4時，X2005=949，本組資料的X2005，差別無顯著性差異。見表1。

T型環與母體樂兩種宮內節育器的異常率差異顯著，存在這兩種因素時，根據行×列表X2檢驗法，計算得X2=13326，而當自由度u=8時，X2001=2009，本組資料的X2>X2001，所以P<001具有極顯著性差異。剔除T型環與母體樂兩種因素的影響，按同種統計處理方法，計算得X2=984，而當自由度u=6時，X2005=1259，本組X2005無顯著性差異，說明其余7種節育器雖有差異，但顯著性不高，T型環與母體樂發生異常情況的概率高，影響權重大。見表2。

討論

放置宮內節育器對育齡婦女生殖健康的影響因素：①宮內節育器與月經異常：月經異常是放置宮內節育器常見的不良反應，表現為月經量增多，出血時間延長，點滴狀或不規則出血，但癥狀大多較輕，多見于放環后半年內。導致月經異常的機制多為節育器對子宮內膜產生創面，有利于細菌和支原體的生長，導致內膜炎癥，同時，子宮內膜受損后會釋放纖溶原酶激活劑，血管擴張，血液增加，同時抑制血小板及纖維蛋白的凝血作用，使月經量增多[1]。②宮內節育器與盆腔炎：世界衛生組織研究表明，罹患盆腔炎風險的增加僅限于放環后的最初20小時，這段時間盆腔炎的發病風險增高近7倍，20小時后保持在低水平[2]。這與宮腔內操作有關，診斷性刮宮、人工流產術、藥物流產后清宮術等宮腔內操作后放置宮內節育器，盆腔炎的發病風險會增高。長期帶環不會增加盆腔炎的發病率，放環婦女在多個性伴侶和罹患性傳播疾病等特定條件下，盆腔感染的危險性有增加的趨勢。放置宮內節育器合并感染最常見的是厭氧菌感染，宮內節育器的尾絲是否引起盆腔炎目前尚有爭議。③宮內節育器與腰腹疼痛：腰腹疼痛是放置宮內節育器后的常見癥狀，部分受術者放環后會有不同程度的腰腹疼痛，早期疼痛是由于放環時宮體及宮頸受到機械性及化學性刺激，導致子宮內膜釋放前列腺素，從而引起子宮收縮，故而產生疼痛。延遲性疼痛可能與節育器大小，形態與宮腔不匹配，環位移動，環變形，節育器尾絲等因素有關。只要合理選擇節育器，規范技術操作，就能最大限度地減輕疼痛的發生。④宮內節育器移位、異位及嵌頓：原因是子宮大小與節育器不相適，宮腔大放置小號節育器會造成節育器下移，宮腔小放置大號節育器可引起子宮收縮，造成節育器下移、嵌頓。放置宮內節育器的術者未能將節育器放置到子宮底部導致節育器下移。哺乳期放置宮內節育器的，由于哺乳引起子宮收縮致節育器移位。絕經時間越長，生殖器萎縮越嚴重，節育器嵌頓發生率越高，取出困難越大，應動員婦女絕經1年后取出節育器[3]。⑤放置宮內節育器后帶器妊娠：宮內節育器也有一定失敗率，據統計，帶環受孕率2%～7%[4]。帶環受孕的主要原因是官內節育器的自然脫落，這是子宮對宮內節育器的排異作用造成的。由于放置節育器后，對子宮是一種異物刺激，導致宮縮增強，使節育器下移脫落。至于脫落的原因，這與節育器放置的年限、宮內節育器的大小、規格、放置時間、放置技術及質量、勞動強度、勞動姿態及職業等有一定關系，有時節育器脫落未被察覺，而導致意外妊娠。因此，婦女放置節育器后每年應復查1次，若發現節育器變形或位置降低者，應及時糾正。一旦發生閉經，則要高度警惕受孕的可能。帶環受孕容易發生流產、早產，甚至影響胎兒發育，個別還引起胎兒缺陷，造成死胎、死產。從優生要求出發，帶環受孕的胎兒不值得保留，帶器受孕者應及早行人工流產，并取出節育器，不宜繼續妊娠。⑥宮內節育器的其他作用：目前使用最為廣泛的宮內節育器是活性園環，其環體為金屬材料，活性期后可長期放置體內，有效率高，不良反應小。近年來含藥宮內節育器受到更多關注，不但可提高抗生育能力，還能有效減少月經量，緩解經期疼痛，有的地方已將宮內節育器從單純的避孕發展到嘗試用于治療多種婦科疾病，如子宮內膜異位、痛經、月經不調等。目前臨床上還有用含左炔諾孕酮的宮內節育器治療早期子宮內膜癌的報道[5]。

綜上所述，宮內節育器是目前最為安全有效的避孕方法，只要放環時機得當，嚴格掌握適應證，嚴格操作規程，就能最大限度地避免和減少不適癥狀及并發癥的發生。對放置宮內節育環的婦女，一定要做好定期隨訪，特別是出現環移位，環嵌頓，環脫落，帶環受孕等情況要及時處理，以免造成不良后果。

參考文獻

1辛志敏，謝青真.放置宮內節育器對子宮內膜血管的的影響[J].中國婦產科雜志，2006，39：773.

2曹澤毅.中國婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2691.

3楊增武.計劃生育實用技術[M].北京：科學出版社，2007：48.

4李琛，羅永芬.帶環受孕96例分析[J].中國現代醫生，2008，46（24）：79.

5高靜，項永兵.宮內節育器與子宮內膜癌病例對照研究[J].中國公共衛生，2007，23（8）：926-928.