重癥手足口病患兒應(yīng)用人免疫球蛋白治療臨床觀察

王芳

摘要目的：觀察應(yīng)用人免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的臨床療效。方法：收治手足口病患者118例，隨機(jī)分成兩組，治療組60采用注射免疫球蛋白的治療方法。對(duì)照組58例采用常規(guī)藥物治療，外加地塞米松聯(lián)合應(yīng)用。觀察治療組和對(duì)照組的療效。結(jié)果：治療組60例中，43例療效顯著治愈出院，2例無效；對(duì)照組58例中，25例療效顯著，12例無效。治療組體溫降低速度較對(duì)照組快。結(jié)論：重癥口足并患兒應(yīng)用常規(guī)劑量注射人免疫球蛋白可以有效提高臨床效果。

關(guān)鍵詞重癥手足口病兒童人免疫球蛋白

手足口病是一種兒童傳染病，是一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，常見于夏天及初秋時(shí)分。又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于<5歲兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。

資料與方法

2010年1月～2011年6月收治手足口病患兒118例，男69例，女47例，低于1歲14例，1～3歲56例，3～5歲48例，年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡3歲。講所有118例患兒隨機(jī)分成兩組，治療組60采用注射免疫球蛋白的治療方法；對(duì)照組58例采用常規(guī)藥物治療。其中治療組發(fā)熱38例，對(duì)照組發(fā)熱39例。

方法：治療組與對(duì)照組均采用靜脈注射的方法，若患兒存在支氣管感染的現(xiàn)象則家用抗生素，或者加用中藥治療，治療組注射人體免疫球蛋白，對(duì)照組常規(guī)藥物注射治療外加地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，地塞米松為02～03mg/kg，兩組均加用20%的甘露醇[2]。兩組均需要連續(xù)用藥1～3天根據(jù)癥狀輕重適當(dāng)延長(zhǎng)或者縮短時(shí)間，服用藥物3天后進(jìn)行隨診。判斷患者的癥狀，若體溫恢復(fù)正常，皮疹和口腔潰瘍的癥狀基本消除，視為病情好轉(zhuǎn)，取得較好的療效。若體溫下降不明顯（<1℃）皮疹和口腔潰瘍的癥狀消除不明顯則視為無效[3]，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用相對(duì)數(shù)描述，X2檢驗(yàn)分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異性。

結(jié)果

記錄治療組對(duì)照組的有效人數(shù)、無效人數(shù)、記錄癥狀消退時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組的有效率，見表1。

討論

近年來，由于兒童患手足口病的人數(shù)增加，因此醫(yī)學(xué)界對(duì)于手足口病引起的足夠的重視。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極尋找治療手足口病的有效方案，其中人體免疫球蛋白治療重癥手足病患兒得到了廣泛的應(yīng)用。小兒對(duì)腸道病毒比較敏感，感染分為顯性感染和隱形感染，均易獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間因人而異，各個(gè)年齡階層均可發(fā)病，其中以1～3歲發(fā)病率最高，嬰幼兒易患病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和口腔潰瘍、皰疹等癥狀[4]。手足口病主要表現(xiàn)在口腔和皮膚上，病毒也會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，對(duì)其引起損害，治療過程要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)控，及時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，并且要警惕心肌炎的發(fā)生，注意高熱白細(xì)胞增多等現(xiàn)象。

西醫(yī)治療小兒重癥手足病的藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋、思密達(dá)等藥物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上多應(yīng)用人免疫球蛋白治療重癥手足口病，因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在積極研究免疫球蛋白較平常藥物的優(yōu)點(diǎn)。人體免疫球蛋白含有廣譜抗菌病毒、免疫抗體、細(xì)菌等，而且免疫球蛋白的獨(dú)特抗體可以形成特異的免疫網(wǎng)絡(luò)，具有調(diào)節(jié)免疫和免疫替代的雙向治療作用[5]。靜脈注射后可以提高患兒的血液中的抗體含量，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。靜脈注射目前未出現(xiàn)治療事故和不良反應(yīng)，而且可以明顯改善小兒手足口病的癥狀，減少重癥并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，提高療效，是臨床上應(yīng)用于重癥手足口病的有效治療方法，可以廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1岳保珠，張春磊，劉麗平，等.手足口病患兒239例分組診治體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）：2239-2241.

2毛群穎.人免疫球蛋白中腸道病毒71型中和抗體效價(jià)的測(cè)定[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2010，38（1）：18-21.

3Ramachaedran M，Ward K，Bmwn RK，et al.kInlravenousbisphosphonate therapy for traumatic osteonecrosis of the femoral head in adolescents.J Bone Joint surg Am，2008，89（8）：1727-1734.

4黃榮衛(wèi).熱毒寧注射液治療手足口病臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（22）：49-50.

5Michale.Blood-activating an d Phlegm-removing Therapy with core decompression and Nano-Beijing：Beijing University of Chinese Medicine，2009.