左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合在社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果

郭宗貴

摘要目的：探討左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合在社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果。方法：收治社區(qū)獲得性肺炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。兩組均給予退熱類藥物、鎮(zhèn)咳及化痰藥物、吸氧等對(duì)癥處理。對(duì)照組給予左氧氟沙星靜滴。觀察組給予左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組治療后痊愈30例、顯效12例、進(jìn)步6例、無(wú)效2例。對(duì)照組治療后痊愈19例、顯效13例、進(jìn)步7例、無(wú)效11例。觀察組總有效率960%，對(duì)照組總有效率780%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞社區(qū)獲得性肺炎左氧氟沙星阿奇霉素

隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，老年人抵抗力低下以及抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌增加等因素，使社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率有升高趨勢(shì)。選擇合理抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎有助于改善患者預(yù)后，減少耐藥菌株出現(xiàn)。本文觀察左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素在社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年4月收治社區(qū)獲得性肺炎患者100例，均有不同程度的咳嗽、咳痰等癥狀，或原有呼吸道癥狀出現(xiàn)加重，可伴有胸痛；患者有發(fā)熱、肺病實(shí)變體征；肺病聽診有濕啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于或高于正常范圍值；肺部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性病變。上述患者符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡50～79歲，平均642±47歲；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡51～80歲，平均653±52歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：兩組均給予退熱類藥物、鎮(zhèn)咳及化痰藥物、吸氧等對(duì)癥處理。對(duì)照組給予左氧氟沙星靜滴05g/次，1次/日。觀察組給予左氧氟沙星靜滴05g/次，1次/日，同時(shí)給予阿奇霉素靜滴05g/次，1次/日，連續(xù)應(yīng)用3天后改為口服阿奇霉素0125g/次，1次/日。兩組療程均7～14天。治療期間觀察兩組咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等臨床癥狀和體征改善情況，治療前后對(duì)兩組進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查，觀察病菌清除情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組在治療72小時(shí)后開始進(jìn)行療效評(píng)定，療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4個(gè)級(jí)別。①痊愈：患者治療72小時(shí)后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀和體征完全消失，病原菌徹底清除；②顯效：患者治療72小時(shí)后咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀和體征有明顯改善，病原菌已經(jīng)清除，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；③進(jìn)步：患者治療72小時(shí)后咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀和體征有改善，病原菌未徹底清除，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所恢復(fù)；④無(wú)效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS140進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<005顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組治療后痊愈30例、顯效12例、進(jìn)步6例、無(wú)效2例。對(duì)照組治療后痊愈19例、顯效13例、進(jìn)步7例、無(wú)效11例。觀察組總有效率960%，對(duì)照組總有效率780%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

討論

目前研究認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，其中肺炎鏈球菌仍是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，但是非典型導(dǎo)致肺炎的病原體在逐漸增加，再加上近些年抗生素濫用，從而導(dǎo)致耐藥菌株增加，增加了治療難度[1]。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然肺炎鏈球菌耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素增多，但阿奇霉素對(duì)支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等病原體有較高的抗菌活性。但左氧氟沙星對(duì)衣原體、支原體等非典型病原體的抗菌活性差，抗菌譜偏重于格蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌，特別是對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性較強(qiáng)[2，3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組，優(yōu)于對(duì)照組的左氧氟沙星治療。這與二藥聯(lián)合治療的藥理作用是分不開的，阿奇霉素能抑制細(xì)菌生物膜，而左氧氟沙星對(duì)生物膜的滲透能力強(qiáng)，所以二藥聯(lián)合時(shí)對(duì)細(xì)菌有協(xié)同的抗菌效果。左氧氟沙星和阿奇霉素在肺組織中的濃度均高，對(duì)組織的穿透性都強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌有很強(qiáng)的抗菌效果。左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌均有較好的覆蓋，二藥聯(lián)合產(chǎn)生的抗菌范圍顯著高于單藥治療時(shí)的抗菌范圍。所以二藥聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎方案值得借鑒。

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