新生兒氣胸的病因分析及救治措施的臨床研究

周軼

摘要目的：研究分析引起新生兒氣胸的常見病因、診斷技巧以及相應的救治措施。方法：收治新生兒氣胸患兒40例，系統性回顧分析臨床資料。結果：40例氣胸中，病理性氣胸21例（52.5%）、醫源性氣胸16例（40.0%）、自發性氣胸3例（7.5%）。肺壓縮比≤30% 7例，均采用保守治療、肺壓縮比>30% 33例，行胸腔穿刺抽氣14例（42.4%）、行胸腔閉式引流19例（57.6%）；經過治療后，患兒治愈37例（92.5%）、死亡2例（5.0%）、放棄治療1例（2.5%）。結論：窒息復蘇、機械通氣、胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病是導致新生兒發生氣胸的高危因素，救治的主要手段為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流；加強對新生兒氣胸的認識和早期診斷、采取正確的治療手段能夠有效的減少氣胸的發生，提高救治的成功率。

關鍵詞氣胸新生兒病因學治療

新生兒氣胸是新生兒常見的急危重癥，其發生率約0.05%以上[1]。近年來，由于窒息復蘇中氣管插管、呼吸機和持續正壓通氣等治療方法的使用，新生兒氣胸的發生率有逐漸升高的趨勢，為了對氣胸的病因、防治有更深刻的認識，2009年6月～2012年6月收治新生兒氣胸患兒40例，對臨床資料進行回顧性的分析，現總結如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治氣胸患兒40例，男26例，女14例；其中胎齡≤37周11例、胎齡>37周29例；出生時體重<2500g 10例、≥2500g 30例；正常分娩15例、剖宮產25例；Apgar評分<7分27例、Apgar評分≥7分13例；羊水Ⅲ度污染19例、Ⅱ度2例、羊水清19例。行氣管插管和機械通氣20例、行持續正壓通氣16例。發生氣胸時間：<12小時13例、12～24小時18例、>24小時9例。

臨床表現：患兒均表現為突發的呼吸困難。癥狀較輕者僅為輕度的氣促、肺部體征不明顯。重者表現不同程度的呼吸困難、出現紫紺、患兒呻吟和煩躁不安等。胸部聽診患側呼吸音明顯減弱，兩側呼吸運動不對稱。血氣分析表現為PO2下降、PCO2升高、SO2降低。胸片顯示兩側胸廓不對稱、患者肺紋理消失、肺透亮度增高。

治療方法：保守治療方法給予患兒吸氧、鎮靜和治療原發病。胸腔穿刺抽氣于患側鎖骨中線第2肋間穿刺后抽氣。胸腔閉式引流是在患側腋前線線第3～4肋間置入胸腔閉式引流管、接負壓吸引引流。

結果

40例氣胸患者中，病理性氣胸21例（525%）、其中胎糞吸入綜合征12例（571%）、新生兒肺透明膜病6例（286%）、新生兒肺炎3例（143%）。醫源性氣胸16例（400%）、其中產時窒息復蘇10例（625%）、機械通氣6例（375%）。自發性氣胸3例（75%）。肺壓縮比≤30% 7例，均采用保守治療、肺壓縮比>30% 33例，行胸腔穿刺抽氣14例（424%）、行胸腔閉式引流19例（576%）；經過治療后，患兒治愈37例（925%）、死亡2例（50%）、放棄治療1例（25%）。

討論

任何原因引起肺泡過度充氣，肺內壓力增高或肺泡腔與間質壓力差及臨近組織壓迫導致肺泡壁破裂均可產生氣胸[2]。其中胎糞吸入綜合征和新生兒肺透明膜病是導致病理性氣胸的主要原因，可能與兩者均能夠引起氣道的阻塞，引起肺泡吸入大于呼出，氣體容量超出肺泡的容積導致破裂產生氣胸。產時窒息復蘇和機械通氣是導致醫源性氣胸的重要原因，由于新生兒肺順應性差，吸氣時峰壓過大和吸氣時間過長導致氣胸的發生。文獻報道[3]，剖宮產自發性氣胸的發生率為自然分娩的27倍。因此，減少引起氣胸的易發因素是預防氣胸的關鍵。尤其是減少醫源性的氣胸更是我們應當重點關注的問題[4]。

總之，窒息復蘇、機械通氣、胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病、是導致新生兒發生氣胸的高危因素，救治的主要手段為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流；加強對新生兒氣胸的認識和早期診斷、采取正確的治療手段能夠有效的減少氣胸的發生，提高救治的成功率。

參考文獻

1高淑強.新生兒氣胸相關病因分析及防治策略[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2884-2885.

2陳一歡，黃綺薇.新生兒氣胸50例臨床分析[J].中國小兒急救醫學，2012，19（3）：300-302.

3陳玲.新生兒氣胸相關危險因素分析[J].中國基層醫藥，2010，17（17）：2404-2405.

4葛迎年，童笑梅.新生兒醫源性氣胸的病因及預防[J].國際兒科學雜志，2011，38（4）：328-330.