米索前列醇不同給藥途徑用于預防剖宮產術出血臨床觀察

鄒彬敏

摘要目的：探討預米索前列醇不同給藥途徑防剖宮產術出血的療效比較。方法：收治產后出血高危因素的剖宮產產婦90例，根據給予米索前列醇的途徑分為三組，每組各30例，口服給藥組：米索前列醇片口服給藥400μg舌下含服；直腸給藥組：米索前列醇片直腸給藥400μg置于產婦直腸內，宮內給藥組：胎盤娩出后，干紗布擦凈宮腔，將米索前列醇400μg用卵圓鉗夾持放入宮腔內。結果：口服組術中出血量131.2±40.9ml，直腸給藥組術中出血量187.8±48.5ml，宮內給藥組術中出血量125.8±42.1ml，口服組和宮內給藥組術中出血量與直腸給藥組明星減少，差異有顯著性（P<0.05）；口服組術后2小時出血量219.2±40.1ml，直腸給藥組術后2小時出血量218.1±41.3ml，宮內給藥組術后2小時出血量207.1±36.7ml，三組比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：米索前列醇宮腔內給藥對預防剖宮產術出血的療效最佳。

關鍵詞米索前列醇剖宮產出血

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物[1]，可以促進宮頸成熟，誘導分娩，減少產后出血，廣泛應用于人工流產、剖宮產術后[2]。為探討預米索前列醇不同給藥途徑防剖宮產術出血的療效比較，2011年2月～2012年8月收治產后出血高危因素的剖宮產產婦90例，在使用催產素基礎上，給予米索前列醇進行止血情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年8月收治產后出血高危因素的剖宮產產婦90例，根據給予米索前列醇的途徑分為3組，每組各30例，口服組產婦年齡25～33歲，平均27.8歲，其中妊高癥5例，雙胎2例，前置胎盤6例，巨大兒10例，先兆子癇7例；直腸給藥組產婦年齡24～35歲，平均28.8歲，其中妊高癥6例，雙胎3例，前置胎盤5例，巨大兒10例，先兆子癇6例；宮內給藥組產婦年齡25～36歲，平均28.6歲，其中妊高癥5例，雙胎3例，前置胎盤7例，巨大兒9例，先兆子癇6例。兩組產婦在年齡、剖宮產指征等方面無顯著性差異。

方法：3組均在胎兒娩出后宮體注射催產素20μg，同時經不同途徑給予米索前列醇?？诜o藥組：米索前列醇片口服給藥400μg舌下含服；直腸給藥組：米索前列醇片直腸給藥400μg置于產婦直腸內，宮內給藥組：胎盤娩出后，干紗布擦凈宮腔，將米索前列醇400μg用卵圓鉗夾持放入宮腔內[3]。

結果

3組產婦不同給藥途徑臨床效果：口服組術中出血量131.2±40.9ml，直腸給藥組術中出血量187.8±48.5ml，宮內給藥組術中出血量125.8±42.1ml，口服組和宮內給藥組術中出血量與直腸給藥組明星減少，差異有顯著性（P<0.05）；口服組術后2小時出血量219.2±40.1ml，直腸給藥組術后2小時出血量218.1±41.3ml，宮內給藥組術后2小時出血量207.1±36.7ml，3組比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

討論

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，可以促進宮頸成熟，誘導分娩，減少產后出血?，F臨床上廣泛用于墮胎、引產、產后出血。其活性強，可軟化宮頸，引起子宮平滑肌收縮[4]，對各期妊娠子宮均有明顯的收縮作用。近年來，國內外陸續報道米索前列醇對減少產后出血效果良好[5]。米索前列醇片臨床給藥途徑較多，可口服、直腸給藥、宮腔內給藥。本組資料顯示，米索前列醇宮腔內給藥，藥物直接作用于靶器官，能明顯減少剖宮產術中出血及術后2小時出血量，且宮腔內給藥途徑無任何不良反應；米索前列醇口服后快速吸收，30分鐘后達到高峰，但部分患者有寒戰、發熱等不良反應；直腸給藥，藥物作用距靶器官近，但直腸吸收緩慢，起效慢，對減少剖宮產術中出血療效不突出。

3組產婦不同給藥途徑臨床效果：口服組術中出血量131.2±40.9ml，直腸給藥組術中出血量187.8±48.5ml，宮內給藥組術中出血量125.8±42.1ml，口服組和宮內給藥組術中出血量與直腸給藥組明星減少，差異有顯著性（P<0.05）；口服組術后2小時出血量219.2±40.1ml，直腸給藥組術后2小時出血量218.1±41.3ml，宮內給藥組術后2小時出血量207.1±36.7ml，3組比較無顯著性差異（P>0.05）。結果顯示，米索前列醇宮腔內給藥及口服給藥均能明顯減少剖宮產術中及術后2小時出血量，但宮腔內給藥不良反應少；米索前列醇直腸內給藥可明顯減少術后2小時出血量，不良反應少，但對減少剖宮產術中出血無幫助。故米索前列醇宮腔內給藥是一種較好的預防剖宮產術出血的方法，尤其對于妊娠期高血壓產婦，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

1Marion J，Edward S，John P，et al.Nutrition principles for the management o f diabetes and related complications[J].Diabetes Care，2005，17：492.

2胡春.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10～16周妊娠臨床比較[J].川北醫學院學報，2011，6（4）：345-346.

3肖敏.米索前列醇在產后出血的臨床應用[J].2007年浙江省婦產科學圍產醫學聯合學術年會論文匯編，2007.

4And S，Loft M，Martin B，et al.Glycsylated hemoglobin and the risk of mlcroal buminuria in patients with insulin-dependent diabetes mellims[J].New England Jour nal ofMedicine，2005，332：1251.

5Sing K，Fong YF，Prased RN，et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming：is there an optional evacuation time interal.Br J Obstet Gynecol，2009，106（3）：266-269.