腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床研究

趙明誠

摘要目的：研究評價腹腔鏡在治療急性化膿性闌尾炎的安全性和應(yīng)用價值。方法：收治急性化膿性闌尾炎患者248例，隨機的分成開腹手術(shù)組100例和腹腔鏡組148例，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，胃腸功能恢復時間和平均住院時間進行比較。結(jié)果：開腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<001）；開腹手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復時間11.8±3.4小時，腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復時間32.5±10.3小時，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；開腹手術(shù)組平均住院時間4.8±1.2天，腹腔鏡組平均住院時間7.6±2.2天，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、功能恢復迅速、承受痛苦少，有利于患者的康復。

關(guān)鍵詞腹腔鏡急性化膿性闌尾炎臨床研究

手術(shù)治療是目前治療急性化膿性闌尾炎最有效的方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡治療闌尾炎已經(jīng)成為首選的手術(shù)方法[1]。2007年3月～2012年3月對急性化膿性闌尾炎患者使用腹腔鏡技術(shù)，并同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行了比較和分析，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

資料與方法

2007年3月～2012年3月收治急性化膿性闌尾炎患者248例，診斷均經(jīng)術(shù)后病理明確。隨機分成開腹手術(shù)組100例和腹腔鏡組148例，其中開腹手術(shù)組男61例，女39例，年齡22～56歲，平均35.7±13.2歲；病程3～45小時，平均27.2±14.4小時。腹腔鏡組男87例，女61例，年齡25～52歲，平均33.6±14.5歲；病程5～48小時，平均28.8±12.9小時。兩組在各項資料均具有可比性，統(tǒng)計學分析無差異（P>0.05）。

手術(shù)方法：①開腹手術(shù)組：采取椎管內(nèi)麻醉，右下腹麥氏切口，逐層開腹后縫合腹膜保護巾，探查后離斷、縫扎闌尾系膜，切斷闌尾，煙包包埋殘端，擦拭腹腔，逐層關(guān)腹。②腹腔鏡組：采用全麻，患者取頭低腳高左傾體位。使用三孔操作方法，建立人工氣腹，由操作孔置入器械，分離周圍粘連顯露闌尾，無損傷抓鉗提起闌尾尖端，電凝鉤在系膜根部無血管區(qū)燒灼分離系膜，在闌尾根部雙重圈套結(jié)扎，與中間切斷闌尾，經(jīng)操作孔取出闌尾，局部沖洗，確認無出血后排出氣體。酌情放置引流。

統(tǒng)計學處理：使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，X2檢驗進行計數(shù)資料的比較，t檢驗進行計量資料的比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

開腹手術(shù)組術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫2例、腸梗阻3例、切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率9%，腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫1例、腸梗阻1例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）；開腹手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復時間11.8±3.4小時，腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復時間32.5±10.3小時，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；開腹手術(shù)組平均住院時間4.8±1.2天，腹腔鏡組平均住院時間7.6±2.2天，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

討論

急性闌尾炎是臨床中最常見的外科急腹癥[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療已經(jīng)具有百余年的歷史。20世紀80年代，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膽囊切除，SEMM首次報道了腹腔鏡切除闌尾。隨著腔鏡技術(shù)的日臻成熟，腹腔鏡憑借損傷小、疼痛輕、恢復快的技術(shù)優(yōu)勢得到臨床醫(yī)師的廣泛認可。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腹腔鏡治療操作中分離周圍粘連過程應(yīng)當注意周圍的組織結(jié)構(gòu)，避免造成副損傷；離斷的闌尾在移出腹腔時使用無菌標本袋可有效的防止切口污染的發(fā)生；局部的沖洗引流和術(shù)后的早期離床活動能夠減少局部的粘連。本組研究中，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠低于開腹手術(shù)組、術(shù)后患者胃腸功能恢復時間和平均住院時間均顯著的低于開腹手術(shù)組，與楊念印等[4]進行的研究得到相同的結(jié)論，表明腹腔鏡技術(shù)在急性化膿性闌尾炎的治療具有突出的優(yōu)勢。

總之，應(yīng)用腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、功能恢復迅速、承受痛苦少，有利于患者的康復，具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻

1王海剛，孟繁杰，李莉蕊，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（5）：703-704.

2馬博，楊旭，任菲.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在治療老年患者中的臨床療效比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（16）：4314-4315.

3王揚州.腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎28例[J].解剖與臨床，2009，14（2）：145.

4楊念印，徐鯤，何領(lǐng)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（9）：1488-1489.