厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

龔偉

摘要目的：觀察厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果。方法：將61例患者隨機分為對照組和研究組，對照組采取治療心衰的常規用藥（強心劑、利尿劑、擴血管藥物），研究組在常規用藥的基礎上加用厄貝沙坦和美托洛爾，經過3～4個月治療后，觀察兩組左心室的射血分數、舒張及收縮末期容積的變化，并比較心率以及收縮壓和舒張壓的改變。結果：兩組在治療前后各項臨床指標均有明顯改善，但是治療組左心室射血分數、舒張及收縮期容積減少更明顯，血壓明顯下降。結論：在充血性心力衰竭的治療過程中，在常規用藥的基礎上，加用厄貝沙坦和美托洛爾，效果更為顯著。

關鍵詞厄貝沙坦美托洛爾充血性心力衰竭

近年來，充血性心力衰竭患者的人數不斷增多，隨著對該病的認識進一步加深，對該病的治療方法也有了進一步的研究。強心劑、利尿劑、血管擴張劑等作為心衰的經典用藥，在臨床上取得了一定的效果，他們能夠明顯改善患者的心功能和生活質量，延長患者的壽命[1]。本研究在心衰的治療過程在中加用厄貝沙坦和美托洛爾，觀察其治療效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年12月～2012年4月收治患者61例，隨機分為兩組，其中研究組31例，男19例，女12例，平均年齡53歲，其中心肌梗死15例，高血壓性心臟病8例，風濕性心臟病5例，擴張性心肌病3例，左心室射血分數均不足40%，心功能介于Ⅱ～Ⅳ級，排除各項干擾心功能測定的疾病，如心肌肥厚等。對照組30例，男17例，女13例，平均年齡52歲，其中檢查患有心肌梗死者13例，高血壓性心臟病8例，風濕性心臟病5例，擴張性心肌病4例，左心室射血分數以及排除情況與研究組相同。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P<001）。

方法：兩組在用藥之前全部經過1周的用藥前觀察，在觀察期內停止使用包括血管擴張劑在內的所有可以影響血壓的藥物，僅使用心衰的經典治療用藥，如果患者出現心絞痛，則給予硝酸酯類藥物緩解。對照組在治療過程中僅服用治療心衰的常規用藥，而研究組在采用常規用藥的基礎上，加服厄貝沙坦和美托洛爾，厄貝沙坦的初始劑量為75mg/日，在治療過程中根據患者的身體狀況和病情發展，可以適當的進行藥量的改變；美托洛爾的初始劑量為125mg/日，每日2次，分次服用。前者的最大劑量為300mg/日，后者為50mg/日。經過3～4個月的治療，觀察其治療效果[2]。

觀察項目：觀察記錄兩組治療前后的心率、收縮壓、舒張壓、左心室射血分數、左心室收縮末期容積以及左心室舒張末期容積的變化。

療效判斷標準：心功能按照NYHA標準劃分，心肌梗死患者按照Killp標準進行分級。①顯效：心功能改善2級；②有效：心功能改善1級；③無效：心功能無明顯改善或者惡化。

結果

臨床療效比較：兩組治療后研究組顯效17例（548%），有效12例（387%），無效2例（65%）。對照組顯效10例（33%），有效14例（45%），無效6例（22%）。兩組比較差異具有統計學意義。

兩組治療前后的心功能、心率和血壓情況比較：見表1。

討論

傳統治療充血性心力衰竭的方法為強心、利尿、擴血管，不能使用β受體阻斷劑，但是在國外應用了該種藥物之后，對充血性心力衰竭的治療取得了一定的效果。臨床上認為不能使用β受體阻斷藥的依據主要是認為發生心衰之后，交感神經興奮在機體的代償過程中發揮著重要的作用；β受體阻滯之后的負性肌力作用，可能會加重心力衰竭[3，4]。

而經過近年來的真研究認為，心肌的重構是心衰發生、發展過程中的主要機制。心衰發生之后，機體的主要表現為左心室收縮射血能力減弱，不能維持正常的血壓和心臟灌流，在這個復雜的過程中，涉及多種機制，包括腎素-醛固酮-血管緊張素系統的興奮性異常增高，從而加重心力衰竭的程度；由于左心室充血，心壁不斷擴大，導致神經內分泌系統的激活，加重心室重建，心肌損傷和心功能惡化也越發嚴重；心功能的損傷，又進一步激活神經內分泌系統，如此反復，習慣成惡性循環。因而在某一方面來說，要想防止心衰的惡性循環，就必須要阻止神經內分泌系統的激活，防止心肌重構[5]。

最新研究表明，美托洛爾作為β1受體阻滯劑，能夠有效抑制腎上腺素能系統的激活，而在心衰的致病機制中，主要是β1受體介導的信號對心肌的致病性最大，這就是美托洛爾作為心衰治療藥物的理論基礎，加之他能夠明顯降低心衰患者的死亡率，所以在治療心衰的過程中獲得了更多的注意。沙坦類藥物能夠選擇性的阻斷血管緊張素一受體，減少體內血管緊張素的水平等其他一系列抑制心肌細胞重構的機制。

本研究結果表明，在使用常規抗心力衰竭的基礎上加用厄貝沙坦和美托洛爾，能夠有效的改善患者的心功能，提高患者的療效，并且研究組的改善更為顯著。

參考文獻

1馬永勝，張金盈.厄貝沙坦和美托洛爾治療慢性心力衰竭76例[J].醫藥論壇雜志，2012，8（33）：104-105.

2卓鵬展，張安吉.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療充血性心力衰竭療效觀察[J].心血管康復醫學雜志，2011，5（20）：477-479.

3林有為，林楚連.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].中國現代醫生，2011，7（49）：18-22.

4梁哲，周進輝.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].心血管康復醫學雜志，2009，3（18）：282-284.

5陳端，侯維寧，張立建，等.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，20（39）：35-36.