產后急性乳腺炎的臨床預防和治療

趙欣業等

急性乳腺炎是產后哺乳期婦女常見疾病，以初產婦多見，并多見于乳頭發育不良的婦女，以產后3～4周容易發生。母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養是當今社會十分關注的問題，但是由于種種原因，許多產婦在哺乳期發生乳頭皸裂感染，乳腺管堵塞或乳房排空不當并過度膨脹等，而導致乳腺炎癥的發生必定影響了正常的哺乳過程，給產婦造成很大痛苦，甚至要終止哺乳，對母嬰都極為不利。因此，積極采取有效措施預防和治療乳腺炎的發生，有著非常重要的意義。

臨床資料

2004年6月～2011年6月收治急性乳腺炎患者1350例，年齡19～42歲，平均27歲，多為單胎初產婦。以22～27歲人群多見，臨床發生原因多見于：①乳頭發育不良，包括無乳頭、小乳頭及乳頭內陷。②乳頭皸裂。③乳頭水腫。④乳導管通暢欠佳。⑤乳房外傷腫脹。

乳房的保健與預防措施

加強產婦生活護理，減輕術后疼痛與不適，穩定情緒，保持樂觀態度，避免精神刺激，了解哺乳期衛生及乳腺炎的預防知識。

乳房應保持清潔干燥，經常溫水擦洗，產婦分娩后第1次哺乳期前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，若乳頭處有痂垢時先用油脂浸軟后，在用溫水洗凈。每次哺乳前后均用溫水毛巾擦洗干凈，哺乳前用于輕揉乳房，并牽拉乳頭，使其刺激泌乳反射，每次喂完時應讓嬰兒盡量吸空乳汁，嬰兒吸不完時，可用吸乳器將多余的乳汁吸出或者用手自乳房邊緣向乳房乳暈處按摩。促使排空，避免乳汁瘀積，預防乳腺管阻塞及兩側乳房大小不等情況。同時注意嬰兒吸吮姿勢。

配戴棉織、柔軟乳罩，扶托乳房，防止乳房過大，牽拉而阻塞輸入管通暢。

乳頭皸裂的預防和治療

乳頭皸裂是哺乳期婦女常見的疾病，其原因多見于乳頭發育不良和乳頭保健護理不當，如治療不及時會導致乳腺炎或者乳腺膿腫。

如發生乳頭皸裂，先將乳頭及乳房熱敷，然后用75%酒精棉棒擦拭，將創面擦拭出新鮮創面為度，后用紅霉素眼膏涂于乳頭表面，下次哺乳前可用溫水擦拭后在哺乳，但哺乳后再重復用酒精和紅霉素眼膏涂擦，臨床應用此方法治療效果顯著。

乳腺炎的治療與預防

產婦生產后，全身抗感染能力下降，易造成乳房急性炎癥，主要有以下原因：①細菌入侵：致病細菌以金黃色葡萄菌為主，其次為鏈球菌。因乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵時感染的主要途徑。產婦在喂乳時因嬰兒含乳頭或嬰兒口腔炎也利于細菌直接侵入乳管而發病。②乳汁瘀積：乳汁瘀積有利于入侵細菌的生長繁殖，乳汁是細菌生長良好培養基。乳汁瘀積的原因：乳頭發育不良（過小或內陷）妨礙哺乳，乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空或乳管不暢而影響乳汁排出。

急性乳腺炎的臨床表現及診斷：①乳房疼痛：患乳腫脹變硬，嚴重時波動性或觸痛明顯，皮膚發紅。②常伴有寒顫、高熱，患側淋巴結腫大，短期內治療不及時，炎癥迅速壞死，軟化致膿腫發生，查體時有波動感，膿腫可以是單房或多房性，膿腫可向表皮潰破，深部膿腫可穿至乳房與胸肌間的疏松組織而形成乳房后膿腫，感染嚴重時可并發膿毒血癥。③血常規檢查：白細胞計數及中性粒細胞比數增加。④彩色超聲波檢查：可顯示濃腔的大小和部位。

急性乳腺炎的治療：①雙側乳房熱敷，雙乳頭清潔，保持乳頭乳管清潔通暢。②雙乳手法推拿、按摩，使瘀積的乳汁盡量排出，外用中藥貼，活血化瘀。③如發熱并且血常規檢查異常，應當全身應用抗生素，青霉素或頭孢類靜滴，體溫38.5℃以下采用物理降溫，如>38.5℃，靜滴地塞米松即可。④如炎癥加重已形成膿腫，可在B超引導下行膿腫穿刺，如膿腫較大，可在局麻下行膿腫切開引流術，同時可以回乳，以加快膿腫的愈合。

總之，通過加強孕期宣教，產前、產后及哺乳期，積極采取各種預防措施絕大多數急性乳腺炎是可以預防的，即使出現乳汁瘀積或乳頭皸裂，如能及時給予恰當的治療和護理，仍可以防止炎癥的發生和發展，減輕產婦的痛苦和避免終止哺乳。