論頸椎病

孜亞迪古麗·吾買爾

關鍵詞頸椎疼痛診治體會

頸椎有自己獨特的解剖結構和生理功能，當解剖結構、生理功能發生變化時出現復雜而相互連貫的器質性、功能性改變，臨床上往往有誤診、漏診給患者帶來客觀的損失，為此在診治頸椎病過程中的體會獻給同仁，供參考。

頸椎病的病因病理

頸部的創傷，慢性勞損，解剖學形態的改變，頸椎弧度變直為頸椎病的基礎病因，這些病因使頸椎以及周圍組織發生一系列的病理變化則出現相對的臨床癥狀。

椎體積椎間盤的退變：椎間盤的纖維環在20歲以后停止發育，隨著年齡的增加椎間盤逐漸出現退行性的改變，彈性降低，長期在頭部的重力下或者是從頭頂部被重物壓傷使頸間椎間盤向周圍膨出造成椎間隙的變窄。膨出的椎間盤髓核在30歲后開始出現退行性改變，變成微軟骨實體，由于髓核體積的縮小也可使椎間隙變窄。軟骨板的退變可造成兩方面的損害：①纖維環由于軟骨板破壞后失去附著能力，喪失它在椎體間的穩定功能。②軟骨板半透明膜的功能受損使纖維環與髓核的營養來源受限，加速了退變。

椎管狹窄：由于椎間盤的退變，椎體骨質增生纖維環向椎管內膨出，使椎管變窄，同時黃韌帶松弛，失去穩定性，發生代償性的肥厚，加重了椎管的狹窄程度，使局部的神經根管變窄卡壓了神經，血管造成血管神經型變化如長期受壓則造成脊髓的變形，軟化，神經根纖維化則出現感覺和運動的異常，如脊髓動脈受壓則缺血性的疼痛。

臨床診斷

神經根型頸椎病：根型頸椎病的發病率較高，男性多見，長期低頭姿勢、枕頭高度不適、從事寫作、財會、打字、駕駛等工作人員中多發，主要臨床表現為頸部疼痛，麻木并放射到枕部和肩部、手指。體格檢查時各關節伸屈，旋轉運動正常，上肢關節無紅腫熱痛表現。椎間孔擠壓試驗陽性，神經根牽拉試驗陽性。中低端的頸椎發生病變時常出現胸部發作性疼痛呈針刺樣，疼痛部位較局限，時間較長一般為幾個小時到幾天患者認為是心絞痛、心肌梗死而亂投醫，亂吃藥造成不良后果。有些則出現癔癥樣呼吸困難，尤其是夜間墊高枕頭睡姿時發生，一般呼吸系統無異常，氧飽和度，氧分壓均正常。

脊髓型頸椎?。涸錾墓谴?，椎體附屬物，椎間盤壓迫脊髓使脊髓血管出現缺血性痙攣，臨床上出現脊髓壓迫養的癥狀。表現為頸肩疼痛伴有四肢麻木，肌力減退，關節發僵之感，有些患者則出現頭痛，頭暈，肢體活動不靈，走路不穩，步態苯拙，出現胸部，腹部束帶感，大便失禁或者便秘，排尿困難，尿頻，尿急，雙上肢冰涼感等。

椎動脈型頸椎?。哼@種頸椎病特點為將頸部向兩側運動或者前后運動，旋轉時造成椎動脈的痙攣，椎基動脈供血不足，患者出現突然性的眼前發黑，閃電般的失去知覺伴倒地，倒地后由于體位的改變腦供血改善立刻恢復知覺，這種情況事前無任何先兆癥狀，常有反復發作的經歷，有些患者頭痛頭暈，惡心，視力減退，耳鳴耳聾，四肢麻木，持物落地等特殊表現。

交感性頸椎病：頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物模糊、頸肩痛、雙上肢麻木脹痛、面色蒼白、心慌胸悶感、心律紊亂、局部或者全身性的潮熱感或發涼感，發作性出汗等特殊表現。由于長期得不到診治最易誘發心理，精神問題。

混合型頸椎?。号R床上兩種或者是兩種以上頸椎病的癥狀相互混雜最易出現誤診，所以凡是頭痛頭暈，心慌胸悶，心律紊亂，頸肩痛，手指麻木脹痛或者感覺異常的，易出汗等等表現的有條件的醫療場所必須給予X線拍片，CT檢查，核磁共振檢查其高清這些癥狀的病因。