絲裂霉素在上消化道內鏡局部化療中對依托咪酯靜脈麻醉的影響

張迎憲

本研究旨在觀察比較絲裂霉素在上消化道內鏡局部化療中對依托咪酯靜脈麻醉的影響，探討麻醉藥物正確合理使用。

資料與方法

選擇上消化道腫瘤局部化療患者32例（其中包括食管癌；賁門癌與胃癌等），ASA Ⅱ～Ⅲ級，其中男22例，女10例，年齡52～78歲，隨機分為MG觀察組和FC對照組。患者年齡、體重、身高、性別、ASA分級及主要病種分布等比較差異均無顯著性。

麻醉方法：兩組術前均禁食禁飲8小時，麻醉前0.5小時肌注阿托品0.3mg。取左側臥位，開放上肢靜脈通路，慢誘勻速依次注射芬太尼0.5～1.0μg/kg與依托咪酯脂肪乳劑0.15～0.3mg/kg，注藥時間約2～3分鐘，待患者意識消失及AAI值≤40時即可進行治療操作，并根據具體進程及患者個體差異，間斷追加1.5～2.0mg或0.12mg/（kg·分）依托咪酯持續泵入麻醉維持。MC觀察組使用InjectorForce 23G化療注射針于腫瘤組織間質點狀浸潤注射絲裂霉素4～8mg，深度0.5～1.0cm；FC對照組使用5-氟尿嘧啶200～400mg相同方法進行注射。兩組均采用麻醉機持續供氧，氧流量30L/分，連續監測SBP、DBP、HR、SpO2和ECG，并采用A-Line麻醉/鎮靜深度監測儀監測聽覺誘發電位指數（AAI）值變化[2]，指導麻醉藥物的使用。

結果

兩組治療前后不同時點血液動力學，呼吸頻率、血氧飽和度及AAI值變化，見表1。

兩組操作持續時間、麻醉藥物用量及不良反應比較，見表2。

討論

絲裂霉素是抗腫瘤抗生素類的一種周期非特異性藥物，具有苯醌、烏拉坦及乙烯亞胺基3種有效基團，主要在細胞內通過還原酶活化作用抑制RNA和蛋白質合成，能明顯抑制瘤細胞活性與增值，促其凋亡，臨床多用于消化道實體瘤。該藥抑瘤效果有明顯量效關系，主要從肝、腎代謝，其不良反應除骨髓抑制、惡心嘔吐、上腹部疼痛等消化道癥狀外，對局部組織有強烈刺激作用。依托咪酯為咪唑類衍生物短效靜脈麻醉藥，具有起效快、清醒迅速及安全范圍大特點，但對呼吸循環抑制能引起明顯血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等，其程度與使用劑量有關；阿片受體激動劑芬太尼鎮痛作用強，且無心肌抑制，可降低心肌氧耗量與興奮性，増加心律穩定性，起到多器官保護作用，兩者之間藥動力學模式互為補充。

綜上所述，絲裂霉素具有抑制腫瘤細胞增殖作用及局部刺激性脹痛等不適，在上消化道內窺鏡下局部化療能明顯增加依托咪酯與芬太尼靜脈麻醉藥物用量，不同程度增加不良反應發生，對依托咪酯靜脈復合麻醉產生拮抗作用。

參考文獻

1佘守章，岳云.臨床監測學[M].北京：人民衛生出版社，2005：274-291.

2陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：297-298.