小兒急性闌尾炎診治體會(huì)

晏承彪等

摘要目的：探討小兒急性闌尾炎的診治特點(diǎn)，治療效果。方法：回顧分析80例小兒急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果：80例患者均行手術(shù)治療，發(fā)生切口感染6例，腸粘連2例，經(jīng)治療，所有患者都痊愈出院，無死亡患者。結(jié)論：小兒急性闌尾炎病程發(fā)展較快，一旦確診后應(yīng)行手術(shù)治療，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理。

關(guān)鍵詞小兒急性闌尾炎治療

小兒急性闌尾炎起病急、進(jìn)展快且易發(fā)生壞疽穿孔、病情重，是腹部外科中最常見的急腹癥之一，該病在臨床上具有其獨(dú)特的特點(diǎn)[1]，具有典型臨床表現(xiàn)時(shí)診斷并不難，但由于年齡、解剖生理特點(diǎn)等原因常造成小兒患者缺乏典型癥狀、體征而引起誤診誤治。2009年6月～2011年6月收治急性闌尾炎患兒80例，現(xiàn)就診治體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒80例，女32例，男48例，年齡3～14歲，其中3～7歲36例，8～13歲49例，平均年齡6.4歲；臨床上的主要癥狀表現(xiàn)：腹瀉、發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔心、嘔吐等。從患兒發(fā)病到進(jìn)院的時(shí)間通常2～48小時(shí)，平均時(shí)間18小時(shí)。患兒均呈現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀，多數(shù)患兒在早期的時(shí)候就伴發(fā)嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹脹等。本組中發(fā)熱50例，嘔吐53例，腹脹51例，腹瀉48例，本組有74例患兒的中性粒細(xì)胞的比例≥75%，有76例血白細(xì)胞>10×l09/L，有8例出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。通過病理診斷：8例壞疽性闌尾炎。12例單純性的闌尾炎，34例化膿性闌尾炎，21例闌尾穿孔，5例闌尾周圍膿腫。本組80例患兒均進(jìn)行了B超的檢查，有39例闌尾腫脹、增粗，28例闌尾影像不清晰，邊界不規(guī)則。33例右下腹部出現(xiàn)炎性包塊。

治療方法：本組75例患兒均行手術(shù)切除闌尾，術(shù)中所見膿液較多，闌尾壞疽穿孔伴彌漫性腹膜炎者則先吸凈腹腔內(nèi)膿液，再用0.5%甲硝唑沖洗腹腔，切口旁另戳孔置腹腔膠管引流（術(shù)后3天左右拔除）。局限性腹膜炎用紗布條抹干凈腹腔內(nèi)膿液，不作腹腔沖洗；5例闌尾周圍膿腫行膿腫切開引流，二期闌尾切除術(shù)。

結(jié)果

80例患者均行手術(shù)治療，腸粘連2例，發(fā)生切口感染6例，經(jīng)治療，所有患者都痊愈出院，無死亡患者。

討論

小兒急性闌尾炎具有以下臨床特點(diǎn)：①凡小兒有腹痛、腹瀉、嘔吐及伴不明顯病因?qū)е碌陌l(fā)熱都應(yīng)該高度懷疑急性闌尾炎的可能。全身中毒癥狀較重。小兒腹膜的吸收力很強(qiáng)，一旦穿孔中毒現(xiàn)象較為嚴(yán)重，易產(chǎn)生較嚴(yán)重的生理功能紊亂。②小兒闌尾壁薄，容易發(fā)生穿孔。故常于短期內(nèi)形成腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象。大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，由于小兒盲腸相對游離，闌尾壁薄，淋巴組織豐富且在約10歲以后充分發(fā)育。所以急性闌尾炎患者亦以此年齡組居多，淋巴組織急性腫大可能與感染有關(guān)，腫大淋巴組織可使闌尾腔明顯狹窄，一旦闌尾壁發(fā)生梗阻或血運(yùn)受到障礙，極易引起壞死穿孔。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，穿孔后炎性反應(yīng)不易被局限。因此擴(kuò)散至全腹，進(jìn)而加重全身癥狀。③癥狀和體征多數(shù)不典型。小兒急性闌尾炎常在發(fā)病前常伴有腸炎、上呼吸道感染、腸蛔蟲、扁桃體炎等誘發(fā)病因，常有高熱、驚厥、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，發(fā)熱反應(yīng)和胃腸道癥狀出現(xiàn)較早并且程度較劇烈，不一定以腹痛為最初癥狀。且腹痛亦不如成人典型，往往范圍較廣而遍及全腹。年齡越小越不典型，初診不易被明確診斷，而且并發(fā)癥多于成人患者[2]。由于小兒腹肌較軟，故多無腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象。故容易被誤診或延誤診斷。

小兒急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)行外科手術(shù)治療，及早手術(shù)并注重圍術(shù)期的管理可降低近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，其方式與成人闌尾炎的處理無差別，早期手術(shù)可作為小兒急性闌尾炎的最佳治療手段，術(shù)中根據(jù)患兒不同情況采取不同措施，局限性腹膜炎者膿液、滲液較少時(shí)僅用紗布條擦拭干凈即可，不作腹腔沖洗，避免炎癥污染擴(kuò)散，單純性闌尾炎采取一期切除，術(shù)中不沖洗腹腔、術(shù)后不引流及用甲硝唑沖洗切口后再縫合的方法，對于彌散性腹膜炎患兒膿液、滲液較多時(shí)，多建議甲硝唑液反復(fù)徹底沖洗腹腔，必要時(shí)留置腹腔引流管，將膿液充分引流干凈。

參考文獻(xiàn)

1姜良軍，劉濤.2歲以下小兒急性闌尾炎27例診療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，6（10）：1.

2劉征吉，李仲榮，梁振，等.小兒急性闌尾炎338例診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（2）：178.