肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析

王富國等

摘要目的：探討肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，采用肱骨近端鎖定鋼板固定進行治療。結果：60例患者經過7～31個月的隨訪，未見骨折不愈合、傷口感染現象發生，骨折愈合時間為術后2.5～6.1個月，平均3.1個月，根據療效評定標準，其中優42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優良率93.3%。結論：肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折固定可靠、可早期功能鍛煉，療效顯著，骨折恢復快等優點。

關鍵詞肱骨近端鎖定鋼板老年肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折臨床比較常見，多見于老年人，與骨質疏松密切相關。隨著我國人口老齡化進程的加快，其發病率有上升趨勢。肱骨近端鎖定鋼板治療是常用的治療方法，為探討肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效，2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，男36例，女24例，年齡57～84歲，平均71.5歲。致傷原因：跌倒摔傷14例，高處墜落傷8例，交通事故傷38例。

手術方法：采用頸叢加臂叢麻醉，沙灘椅體位，患者上臂中立位，頭轉向健側，三角肌胸大肌間隙入路。牽開肌肉，必要時分離部分三角肌，不需剝離骨膜。清除血腫及碎骨片，復位骨折，克氏針臨時固定，術中應用C臂機透視確保骨折復位良好，然后將肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結節頂點下0.5cm，結節間溝后1cm，放置導向裝置及LCP鉆頭導向器，鉆孔近端上1枚固定螺釘，再加1～2枚松質骨螺釘，遠端用1～2枚鎖定螺釘，其余可全用皮質螺釘。如有肩袖損傷，常規修復。活動肩關節無礙，沖洗后關閉切口，術后患肢吊位固定3天，即可行肩關節早期功能鍛煉。

療效判斷標準[1]：①優：達到解剖復位，無疼痛，運動無受限，正常臂力，上臂功能恢復正常；②良：獲得解剖復位，肩周偶有疼痛，上舉>140°，正常臂力；③可：基本解剖復位，中度疼痛，上舉>100°，基本正常臂力；④差：無改善。

結果

60例患者經過7～31個月的隨訪，未見骨折不愈合、傷口感染現象發生，骨折愈合時間為術后2.5～6.1個月，平均3.1個月，根據療效評定標準，其中優42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優良率93.3%。

討論

肱骨外科頸骨折是指解剖頸下2～3cm范圍內骨折，相當于松質骨與堅質骨交界之處，常見于壯年及老年。多由間接暴力引起，直接暴力少見。前者引起外展型及較少見的內收型骨折。后者引起裂紋骨折。臨床表現：①肩部腫脹、疼痛，活動障礙，局部可見瘀斑；②觸診骨折處有明顯壓痛，并可有骨擦音。診斷依據：①有肩部外傷史；②有上述癥狀與體征；③X線正位或腋位元片可顯示骨折類型及移位元情況。

治療原則：①裂紋骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°懸胸2～3周。早期行功能鍛煉；②移位骨折，手法復位和外固定3周，外展形骨折用三角巾懸吊固定于胸前，內收型用外展支架固定；③難于手法復位或不宜用外固定者，可行尺骨鷹咀穿針持續牽引復位3～4周；④少數手法復位失敗或治療較晚不能手法復位者，就及時切開復位，用鋼板螺釘或骨園針內固定。用藥原則：①手法復位病人，疼痛時可用止痛藥或中藥活血化瘀類；②需手術根據需要給麻醉藥，及抗生素防感染。隨著我國人口老齡化進程的加快，其發病率有上升趨勢。肱骨近端鎖定鋼板治療是常用的治療方法。

鎖定鋼板具有以下的特點及優勢：①根據肱骨近端解剖形狀設計，無需進行鋼板的預彎，螺釘與鋼板形成植入體內的外固定，鋼板和骨面不產生壓力，降低了骨膜損害，保留了骨折區的血供；②螺釘與鋼板鎖定松動的發生率低[3]；③設計有針孔，方便骨折的復位及固定，在術中可以通過針孔用克氏針臨時固定，利于骨折精確復位；④理想的螺釘孔位置和成角固定設計，疏松區骨折和粉碎性骨折，螺絲釘固定能夠具有較好的錨合和較高的抗拉力，同時肱骨頭的支持固定得到了加強；⑤鋼板材質為鈦合金，較輕巧，操作簡單，手術損傷小，減少軟組織損傷，更符合微創原則。

本組60例患者經過7～31個月的隨訪，未見骨折不愈合、傷口感染現象發生，骨折愈合時間為術后2.5～6.1個月，平均3.1個月，根據療效評定標準，其中優42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優良率93.3%。由此可見，肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折固定可靠、可早期功能鍛煉，療效顯著，骨折恢復快等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

1Tingart M，Bathis H，Bouillon B，et al.The displaced proximal humeral fracture：is there evidence for therapeutic concepts[J].Chirurg，2001，72（11）：1284-1291.

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3Strorm PC，Kistler W，Sidkamp NP.Locking plate fixation of proximal humerus fractures.Shoulder& Elbow Surgery，2005，16（7）：8-13.

4Wijgman AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and fourpart fractures of the proximal part of the humerus[J].J Bone Joint Surg（Am），2002，84（11）：1919-1925.

5Lin J.Effectiveness of locked nailing for displaced three-part proximal humeral fractures.J Trauma，2006，61（2）：363.

6Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures：how stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implants in human specimens[J].Arch Orthop Trauma Surg，2003，123（2-3）：74-81.