臨床輸血療效回顧性調查分析

王淼等

摘要目的：分析輸血療效，為臨床科學有效輸血提供依據。方法：回顧性調查本院輸血病歷，分析其紅細胞及血小板輸注效果。結果：826例輸血病例中輸注無效136例（16.46%）。結論：無效輸血在臨床的確存在，各級醫療機構應重視無效輸血相關因素，以更好的提高臨床輸血治療有效性。

關鍵詞輸血紅細胞血小板輸注無效無效輸血率

隨著輸血觀念的逐漸改變，成分輸血已經成為臨床治療的重要手段，為了解臨床用血療效，將2009～2011年本院輸血病例，進行了回顧性調查，現報告如下。

資料與方法

2009～2011年本院輸血病例中，826份記錄規范的病例，有繼續失血包括隱性失血、血液滲透血管外、大量補液血液稀釋、紅細胞體外循環丟失者，均不納入本次調查。

方法：查閱輸血前后3天病程記錄，護理記錄，每次輸血后24小時內，第1次血常規化驗單，調查內容包括輸血次數，輸注的成分，輸血量，輸血前后血紅蛋白（Hb），紅細胞壓積（Hct），血小板（plt），膽紅素，輸血前及輸血后48小時體溫，有無輸血反應等。

療效判定：所有輸注血小板的病例均為ABO及Rh（D）同型輸血，每輸一治療量的機采血小板，外周plt至少應升高20×109/L或出血得到有效控制，達不到預期目的，判定為輸血無效；輸注全血及紅細胞的病例均系鹽水介質和凝聚胺法交叉配血相合的ABO和Rh（D）同型輸血，正常體重的受血者，每輸2u紅細胞，外周血Hb至少升高10g/L，達不到預期值的都判定為輸血無效（被臨床判定為有失血、血管外滲血、機械性破壞者除外）。

判定標準：供者Hb（g/L）×輸血量（L），Hb升高預期值（g/L）=-×90%，患者體重（kg）×0085（L/kg），（備注：以全血為標準，各種紅細胞制劑折算為對應全血量，兒童按009L/kg計算， 90%為檢驗誤差）。（輸血后plt-輸血前plt）×體表面積（m2），輸血后CCI=-輸入血小板總數（×1011）。

統計學處理：采用SPSS100統計軟件分析，資料用X2檢驗。

結果

調查的826例輸血病例中，顯示無效輸注136例，無效輸血率1646%，其中內科78例（5735%），外科14例（1029%），婦產科44例（3235%），無效輸血中輸紅細胞64例（471%），血小板72例（5294%），見表1。

因為輸血反應導致輸血無效12例，無效率35.29%，見表2。

討論

本次調查資料顯示：①各科室都存在無效輸血現象，其中，內科比例大于外科，婦產科比例高于綜合內科；②血小板無效輸注高于紅細胞；③輸血反應對輸血療效的影響較大，P<0.05有統計學意義。

輸血無效的原因可能與下列因素有關：①免疫因素，有妊娠、輸血史的患者可能引起異體免疫和致敏，當再次輸入相應抗原的血液時引起輸注無效，本次調查中引起遲發型溶血的2個病例，在發生溶血反應后再次做抗體篩檢，由輸血前的陰性變為陽性，2例均為抗-E，效價為8。遲發型溶血反應主要是由于反復輸血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血型抗原致敏，產生相應抗體，隨著時間推移，最初免疫所形成的抗體將降低到這次輸血前試驗中檢測不出來，故交叉配血表現為相容，可以檢測不到相應抗體[1]。②非免疫因素，發熱、過敏、藥物等因素，可使輸入的血液成分被破壞。③輸注輸血小板速度過慢，使血小板在循環中被消耗掉等。④其他原因不明的輸血無效，如惡性腫瘤患者輸注紅細胞療效不佳，其原因及發生機理有待進一部探討。

成分輸血的臨床效果分3個層次：①沒有輸血反應；②有效補充某種血液成分；③對疾病輔助治療[2]。目前，臨床輸血尚處于第1層次，只求輸注后無不良反應，未重視輸注后效果如何。輸注后如果療效不顯著甚至不升高者，臨床醫生往往采取繼續輸注的措施，很少有人追究其無效原因，這樣既增加了患者治療費用，又浪費了血液資源，還有可能延誤治療時機[3]，各級醫療機構應高度重視，制定安全有效的輸血措施，確實做到科學合理用血，從而達到其最佳輸注效果。

參考文獻

1田兆嵩.臨床輸血學.北京：人民衛生出版社，2002：248-255.

2夏榮，蘭炯采.重視紅細胞無效輸注，提高臨床輸血效果[J].中國輸血雜志，2008，21（1）：5.

3丁琪，孫先玲，蘭炯采，等.紅細胞輸注效果影響因素的Logistic回歸分析.中國輸血雜志，2008，21（1）：10-11.