超導可視無痛人流分析680例

吳健棠

關鍵詞超導可視無痛人工流產

由于避孕失敗，未婚先孕、孕早期服藥，經濟等原因，我國每年都相當大數量的女性意外懷孕需要終止妊娠，有報道[1]，全球每年人工流產4000萬～6000萬人次，約占同年妊娠總數的1/4，其中13%～20%（800萬人次）發生在我國大陸。為了找到一種安全、快捷、無痛，而且并發癥少的終止妊娠的方法，廣大醫務工作者不斷探索，從局部浸潤麻醉下人工流產，到靜脈麻醉下人工流產，發展到今日的超導可視無痛人流等，使人流手術更加安全，并發癥更加少，更加人性化，現把我院2012年以來開展的超導可視無痛人流手術總結如下。

資料與方法

2012年1月1日～8月30日收治自愿要求終止妊娠患者680例，年齡16～48歲，停經天數40～69天，B超確診為宮內妊娠，術前體檢正常，無感冒、咳嗽、心肺聽診未見異常，無合并有重大內科疾病，白帶、血常規檢查正常，無藥物過敏史。

方法：全部患者術前6小時禁食，術前2小時全部予口服米索前列醇06mg，術前排空膀胱，取膀胱截石位，繃帶固定雙下肢防麻醉松弛捽傷下肢；術前消毒按常規執行；超聲操作由經過超聲培訓的婦科醫師操作，術前確定孕囊的位置、大小，術中引導手術操作，術后了解吸宮是否完全，麻醉則由麻醉師全程監護，采用芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，芬太尼用量005g/kg，丙泊酚20mg/kg，患者進入麻醉狀態后進行手術。

結果

680例經過口服米索前列醇后可直接6～7號吸管吸宮591例（9691%），89例需要擴宮，但多可從6號開始，手術時間1～3分鐘，手術出血量6～18ml，平均出血量115ml，人流綜合征2例表現為血壓下降，發生率029%，5例吸宮不全，需二次清宮，發生率073%，2例呼吸抑制，經正壓給氧均及時恢復，患者術中訴疼痛，但均能夠忍受，視為麻醉效果不滿意15例（220%），680例無宮頸及宮腔粘連，漏吸、子宮穿孔、羊水栓塞等現象。

討論

人工流產術指孕14周內采用人工方法終止妊娠手術，門診人流手術多指孕10周內終止妊娠手術，分為藥物流產與人工流產，藥物流產是米非司酮配伍米索前列醇口服用于早期終止妊娠的藥物，是一種抗孕激素的新型抗生育藥，1980年法國首先研制成功，1992年在我國上市并應用于臨床，經過多年的臨床實踐，藥物流產因藥流不全的比率較高，陰道血時間較長，僅適用于停經49天內，年齡18～40歲育齡婦女[2]，患者多不愿意接受。傳統人工流產是在無麻醉狀態下直接施行的手術，手術時疼痛難忍，患者難以接受，又因為疼痛難忍，術中需多次暫停手術操作，致使手術時間延長，術中出血量增多，子宮穿孔的危險也增加，所以醫生棄舍，患者也不接受。近幾年來為了達到無痛、安全的目的經過不斷的探索全國大多醫院采用芬太尼和丙泊酚靜脈鎮痛下行無痛人流，其起效快，作用時間短，體內無積蓄，鎮痛作用強[3]，患者樂于接受，超導可視無痛人流，集中了無痛人流的優點，患者術時無痛，安靜，加上超聲引導下，術中術者能看到宮內的情況，保證了手術的準確、徹底，縮短了手術時間，因此680例患者術中出血較少（5～18ml），大多5～10ml，無一例發生子宮穿孔及漏吸現象。

人工流產綜合征是人流術中較多出現的并發癥，有報道傳流人流綜合征發生率達13%～18%，多由于患者對手術緊張，恐懼，加上手術時擴張宮頸，反復吸刮子宮，刺激迷走神經而出現的心動過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，胸悶，大汗淋漓等癥狀。在我們觀察的680例可視無痛人流中，術中岀現血壓下降現象僅有2例（02%），可能和我們術前予米索前列醇口服擴張，軟化宮頸有關[4]，我們知道宮頸迷走神經豐富，如果反復刺激宮頸可引起迷走神經的興奮，引起心動過緩等癥狀，680例經過術前口服米索前列醇，可直接用6號或7號吸管吸宮591例（8691%），避免了擴宮時刺激宮頸的迷神經，加之術中予以麻醉，消除了患者緊張，恐懼的心里，同時在超聲引導下整個手術過程可視，避免手術時反復吸刮，手術時間短，刺激小，因此，人流綜合征大大減少。

吸宮不全，宮內殘留：常需二次清宮，傳統人流手術全憑醫生個人經驗及手術熟練度，加之如果受術者子宮前傾、后屈嚴重，吸宮不全的機率會大大增加，超導可視無痛人流，在看得見的情況下吸宮，理論上不應有吸宮不全的發生，但我們觀察的680例患者中，5例術后10天B超檢查仍有宮內殘留物，需要二次清宮，刮出物病理檢查為組織殘留，這可能和我們的經驗有關，因超聲操作是由我科醫師經培訓后操作，超聲經驗不足，加上手術時出血，視野不清，導致吸宮不全的發生。

宮腔粘連是人流的又一并發癥，雖不多見，但一旦出現對需要再生育的女性打擊很大，多由于手術時不規范操作，反復吸刮，負壓過高，吸頭帶負壓反復進出宮腔造成宮頸及宮腔損傷，引起宮頸及宮腔粘連，尤其是無痛人流手術患者在全麻無知覺的狀態下，術者為避免吸宮不全，反復吸刮，手術時間過長，造成宮頸及宮腔粘連的增加，有報道傳統發生IUA比例22%，無痛人流發生IUA比例54%，我們通過超導可視的方法，在可見的情況下吸宮更準確，避免了反復吸刮的問題，杜絕了宮頸及宮腔粘連的發生，680例超導無痛人流無一例宮頸及宮腔粘連。

總之，根據我們的觀察，超導可視無痛人流集中了米索前列醇擴張軟化宮頸，超導可視宮內情況，無痛減輕患者緊張、恐懼等優點，使人工終止妊娠更安全、無痛，手術并發癥更少，患者樂于接受，值得推廣。

參考文獻

1程利南.中國人工流產的現狀及思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（9）：641.

2樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004：398.

3趙伯娥.異丙酚配伍芬太尼用于無痛人流術麻醉的觀察[J].中國醫藥導報，2006，3（15）：65.

4劉詠航.米索前列醇在人工流產術前應用的療效觀察[J].廣東醫學，2005，26（1）：111-112.