不同劑量羅庫(kù)溴銨的小兒臨床藥效觀察

紀(jì)衛(wèi)華

摘要目的：探討不同劑量羅庫(kù)溴銨小兒臨床藥效。方法：共收治小兒手術(shù)麻醉患兒90例，隨機(jī)分成三組，每組30例，Ⅰ組應(yīng)用劑量為06mg/kg，Ⅱ組應(yīng)用劑量為09mg/kg，Ⅲ組應(yīng)用劑量為12mg/kg。結(jié)果：Ⅰ組起效時(shí)間為969±529秒，抽搐的恢復(fù)時(shí)間T125%為269±129分，T1 50%為311±162分，T1 75%為366±147分，T1 95%為396±141分，恢復(fù)指數(shù)為103±46分；Ⅱ組起效時(shí)間為733±265秒，抽搐的恢復(fù)時(shí)間T1 25%為367±109分，T1 50%為419±147分，T1 75%為486±1140分，T1 95%為515±142分，恢復(fù)指數(shù)為120±68分；Ⅲ組起效時(shí)間為620±168秒，抽搐的恢復(fù)時(shí)間T1 25%為563±251分，T1 50%為661±284分，T1 75%為779±312分，T1 95%為844±327分，恢復(fù)指數(shù)為215±147分。抽搐的恢復(fù)時(shí)間Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長(zhǎng)，Ⅱ組與Ⅰ組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。恢復(fù)指數(shù)Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長(zhǎng)（P<005）。結(jié)論：2～4倍ED95劑量的羅庫(kù)溴銨均可提供優(yōu)良的插管條件，術(shù)中肌松良好，應(yīng)用于小兒安全可靠。

關(guān)鍵詞羅庫(kù)溴銨不同劑量小兒肌松藥

羅庫(kù)溴銨是一種較新型的非去極化肌松藥，在小兒麻醉中起著重要的作用，為探討不同劑量羅庫(kù)溴銨小兒臨床藥效，指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)90例小兒手術(shù)麻醉的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：共收治小兒手術(shù)麻醉患兒90例，其中男48例，女42例，年齡1～14歲，平均89歲，隨機(jī)分成三組，每組30例。三組患兒年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異。方法：所有患兒術(shù)前30分鐘肌肉注射地西泮02mg/kg和阿托品002mg/kg，麻醉誘導(dǎo)用芬太尼2～3μg/kg和異丙酚15～3mg/kg。待眼瞼反射消失后靜脈注射羅庫(kù)溴銨，Ⅰ組06mg/kg，Ⅱ組09mg/kg，Ⅲ組12mg/kg，羅庫(kù)溴銨在5秒內(nèi)推完。

結(jié)果

三組靜注羅庫(kù)溴銨后的肌松效應(yīng)比較：抽搐的恢復(fù)時(shí)間Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長(zhǎng)，Ⅱ組與Ⅰ組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。恢復(fù)指數(shù)Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長(zhǎng)（P<005）。見表1。

討論

羅庫(kù)溴銨是一個(gè)非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，結(jié)構(gòu)上與vecuronium和潘侃朗寧（pancuronium）相似。與其他非去極化藥物一樣，它競(jìng)爭(zhēng)性地與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體結(jié)合，以拮抗乙酰膽堿的作用。去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑琥珀酰膽堿（scoline）由于其起效快，作用時(shí)間短而被廣泛地用于氣管內(nèi)插管，然而它會(huì)產(chǎn)生大量不良反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥（如惡性高熱、高血鉀導(dǎo)致心律失常）。非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑比琥珀酰膽堿安全，但起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，在某些應(yīng)用方面存在著缺點(diǎn)。羅庫(kù)溴銨作用快，并存在劑量依賴性。在非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑中，本品起效最快，一般在靜脈注射60秒鐘后就能為插管提供極好的條件。這種起效時(shí)間與琥珀酰膽堿相似或稍長(zhǎng)一些，但是比vecuronium、卡肌寧和氯化米哇庫(kù)銨快2倍。因此在進(jìn)行快速氣管內(nèi)插管時(shí)，本品可以替代琥珀酰膽堿。然而，琥珀酰膽堿持續(xù)時(shí)間短（通常<10分鐘），而本品至少持續(xù)30分鐘，這方面與vecuronium和卡肌寧相似。將本品離子透入蛙胸肌可測(cè)出其對(duì)神經(jīng)肌肉終板的作用。本品對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終端的抑制作用與其他肌肉松弛劑相比，本品對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終端的抑制作用比d-氯筒箭毒和泮庫(kù)溴胺弱，但與維庫(kù)溴胺相似。靜脈麻醉藥不影響本品的神經(jīng)肌肉阻斷作用，也不影響作用時(shí)程。

羅庫(kù)溴銨是目前起效最快的非去極化肌松藥，其起效時(shí)間僅次于琥珀膽堿，卻沒有琥珀膽堿引起的肌束顫動(dòng)、惡性高熱等不良反應(yīng)，且具有不易蓄積、無組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)，臨床已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用。羅庫(kù)溴銨在體內(nèi)較少代謝，因此在體內(nèi)的消除主要依賴于藥物分布和肝臟-膽系排泄[1]，小兒相對(duì)具有較大的細(xì)胞外液和良好的肝腎功能，因此羅庫(kù)溴銨恢復(fù)迅速而完善。影響插管條件的因素很多，其中包括阿片類藥物，本研究阿片類藥物三組比較無差異，氣管插管前不給予吸入麻醉，選擇肌松監(jiān)測(cè)作為評(píng)估氣管插管最佳條件的依據(jù)[2]。所有患兒插管條件臨床均可以接受，Cooper法評(píng)分總分均在7～9分之間，三組插管條件優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間隨劑量增大而加快，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文研究結(jié)果顯示，三組靜注羅庫(kù)溴銨后的肌松效應(yīng)比較：抽搐的恢復(fù)時(shí)間Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長(zhǎng)，Ⅱ組與Ⅰ組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。恢復(fù)指數(shù)Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長(zhǎng)（P<005）。

綜上所述，2～4倍ED95劑量的羅庫(kù)溴銨均可提供優(yōu)良的插管條件，術(shù)中肌松良好，且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)用于小兒安全可靠，應(yīng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間選擇用量。

參考文獻(xiàn)

1Bunburaphong P，Werawatganon T，Panyarachun K，et al.Intubating conditions after three different doses of rocuronium inthe elderly[J].J Med Assoc Thai，2001，84（Suppl 1）：S244-S250.

2Cheng CA，Aun CS，Gin T.Comparison of rocuronium and suamethonium for rapidtracheal intubation in children[J].Paediatr Anaesth，2002，12（2）：140-145.