關節鏡輔助下應用經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折臨床分析

石晶等

摘要目的：對鏡輔助下應用經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床情況進行分析。方法：收治脛骨平臺骨折患者72例，男50例，女22例，年齡19～58歲，對其進行了關節鏡技術結合經皮鋼板內固定術治療，并對其治療情況進行了回顧性分析。結果：經治療，優56例，良10例，中6例，優良率高達91.7%。結論：關節鏡結合MIPPO符合微創理論，此外該技術切口小、感染率和并發癥發生率低。

關鍵詞關節鏡脛骨骨質

作為一種常見的膝關節創傷中，脛骨平臺骨折一般是由于墜落以及膝關節遭受內、外翻力撞擊所致。能否對患者進行及時有效的處理和預后會對膝關節功能的恢復產生重要的影響。2011年1月～2012年6月收治脛骨平臺骨折患者72例，對其進行了關節鏡技術結合經皮鋼板內固定術（MIPPO）治療，并對其治療情況進行了回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年6月收治脛骨平臺骨折患者72例，男50例，女22例；年齡19～58歲，平均352±63歲。上述患者皆是閉合性骨折、創傷致新鮮骨折。其中18例患者是由摔傷導致，46例車禍，8例墜落傷。根據Schatzker對骨折進行分類，6例Ⅰ型，38例Ⅱ型，16例Ⅲ型，8例Ⅳ型，4例Ⅴ型。12例患者為合并半月板損傷，6例交叉韌帶損傷。受傷至接受手術時間2～8天，平均49±13天。術前所有患者都接受X線片、CT三維重建及MRI檢查，從而明確骨折塊及損傷的具體情況。

治療方法：①術前準備：患者入院后立即接受伸直位下肢夾板固定，并將患肢抬高，進行消腫。術前對膝關節正側位進行X線片拍攝，并行三維CT重建和MRI檢查。根據Sehatzker分類標準，對患者傷勢進行評價，制訂差異化的手術方案。②手術方法：上述患者都在氣囊止血帶的控制下接受手術，常規關節鏡入路。對膝關節進行鏡下探查，對脛骨平臺關節面損傷及塌陷的情況進行確認，了結合并關節軟骨損傷的情況以及半月板和關節內韌帶損傷的具體狀況。對交叉韌帶以外的損傷行一期處理。應盡量縫合修補半月板損傷，保留相關組織能夠有效避免膝關節生理功能受到的影響。若須同時縫合修補半月板和側副韌帶，并重建交叉韌帶，建議在脛骨平臺骨折復位內固定后操作。應采用關節鏡對脛骨平臺軟骨面的術中狀況進行監控，及時了結骨折是否復位，Ⅰ型骨折是劈裂型，若未移位就無需復位，可采用1～2顆松質骨螺絲釘進行固定，若出現移位，則撬撥復位后采用復位巾鉗臨時進行固定，在關節鏡的監控下行空心拉力固定，以防螺釘釘進關節腔。Ⅱ型骨折是為劈裂并塌陷型，部分軟骨隨整個骨塊下沉，采用關節鏡明確塌陷位置。選擇合適點定位，再將定位針鉆進，采用空心頂推器順定位針方向錘擊，使塌陷骨折塊被頂起。取自體髂骨在骨折塊下的空腔內進行填塞植骨，采用2～3顆松質骨螺絲釘將骨折塊進行支撐固定。Ⅲ型骨折是中央塌陷型，復位方法和II型類似。Ⅳ型骨折是內髁骨折，應采用關節鏡進行監控，用克氏針撬撥復位，采用空心拉力螺釘進行固定，若有需要則采用鋼板進行支撐。③術后恢復：術后膝關節取伸直位并進行加壓包扎，術后5天采用膝關節被動屈伸對患肢進行訓練，90天不得負重，90天后可由輕到重，逐步負重。

結果

上述患肢的手術平均時長63分鐘，出血量41ml。術后隨訪05～2年，平均11年，骨折皆于05～1年內完全愈合，行X線片檢查，關節面平整，未見感染及并發癥。術后05年，根據Rasmussen評分對治療情況進行評價，56例優，10例良，6例中，優良率高達917%。

討論

在對脛骨平臺骨折進行治療時，首先必須使關節面的平整及負重力線得到正確的復位固定及恢復，其次應對相關損傷進行積極的處理，再者要使關節的穩定性得到恢復，并進行積極有效的早期活動鍛練。傳統的治療是采用手法復位、石膏固定以及骨牽引，因此傳統療法無法達到上述要求，從而影響了治療效果。傳統的切開復位鋼板內固定療法的創傷較大，難以處理合并交叉韌帶及半月板的損傷，且傳統的切開復位方式可能損傷膝關節周圍封閉的軟組織環境，從而影響關節的穩定性，造成再損傷[1]，進而影響治療效果。目前，關節鏡輔助下治療脛骨平臺技術在我國得到了廣泛的應用，近幾年也有許多文獻對該治療技術進行了報道[2]。

應當對選擇適應征的問題進行綜合考慮，Schatzker Ⅳ型以上的脛骨平臺骨折，往往骨折碎裂程度較重，移位情況更為復雜，無法選擇術中關節面復位的參照物，從而難以對撬撥和復位進行精確定位，因此不建議采用關節鏡輔助下骨折復位內固定。此時關節鏡僅當作為診斷和處理合并其他結構損傷的方式，灌注液會順破裂的關節囊和皮膚切口流出，將不會對骨筋膜室綜合征產生影響。

綜上所述，關節鏡結合MIPPO符合微創理論，關節鏡能對整體的關節面情況和相關損傷進行了解，提高了診斷正確率，此外該技術切口小、感染率和并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1何福元.在關節鏡引導下脛骨平臺骨折微創治療的療效分析[J].中國衛生產業，2011，8（4）：61.

2趙景新，張英，徐叢，孔慶柱.關節鏡輔助下應用經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折18例[J].重慶醫學，2011，35（12）：3618-3619.