B—Lynch縫合術在剖宮產術中的臨床應用

段麗紅等

關鍵詞B-Lynch縫合剖宮產術大出血

產后出血是產科最嚴重的并發癥之一，也仍然是目前我國產婦死亡的首要原因，占孕產婦死亡總數的50%[1]。近年來，我國剖宮產率居高不下，使剖宮產術中術后產后出血的發生率相應增加。既往在采取按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞紗布、壓迫子宮動脈、結扎子宮動脈上行支等方法均不能控制的頑固性子宮出血，為搶救產婦生命，多行子宮次全切除術，這使患者永久失去生育功能，造成嚴重的心理創傷，同時極易引起醫療糾紛。本院對剖宮產術中大出血的患者行B-Lynch子宮縫合治療，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2009年10月～2012年9月剖宮產術中出現難以控制的大出血患者8例，采用縮宮素及按摩子宮，熱生理鹽水紗布覆蓋子宮，舌下含服米索前列醇600mg均無效，行B-Lynch縫合。平均年齡29.4歲，平均孕周39周，其中初產婦5例，經產婦3例，所有患者均為硬膜外麻醉。

剖宮產術指征及出血原因：8例中前置胎盤1例、剖宮產史（瘢痕子宮）2例，產程停滯1例、妊娠期高血壓疾病2例、要求手術2例。剖宮產術中出血最主要原因是子宮收縮乏力，前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產后出血。

剖宮產術中大出血的處理：剖宮產術中因子宮收縮乏力，前置胎盤、胎盤粘連引起的大出血，用按摩子宮和肌壁肌注縮宮素20IU及20～40IU縮宮素持續靜滴、熱鹽水紗布覆蓋子宮、宮腔填塞紗布、舌下含服米索前列醇600mg等方法均無效時將子宮體托出腹腔外，用雙手加壓子宮體10分鐘后出血控制者，行B-Lynch子宮縫合術。

B-Lynch縫合方法[2]：B-Lynch縫合采用1號可吸收腸線圓針，從子宮切口右下緣下方3cm，并距右側緣3cm處穿入子宮；此針在子宮切口上緣3cm，并距側緣4cm（因為子宮上段漸變寬）處穿出；帶針的腸線越過宮底并壓在距右宮角3～4cm宮底處；右側后壁進針點與前側同一水平垂直穿入；由助手盡力壓迫，幫助拉緊腸線，從左側壁與右側相同標志處穿出；穿到后方的腸線像右側一樣垂直地繞過宮底到前方，壓在左側宮底，并將針線下方3cm處出針；將縫線兩端在助手雙手加壓的條件下牽拉，加壓見陰道無出血，逐繼續牽拉拉緊，同時避免損傷，檢查無出血后，即結扎打結。再常規縫合子宮下端橫切口。對于出血急的同時縫扎子宮動脈上行支。B-Lynch縫合術用于前置胎盤、胎盤粘連引起的大出血時，同時結合胎盤剝離面作“8”字縫合止血后，再行子宮B-Lynch縫合術。改良B-Lynch縫合術，當縫線繞行宮底過程中，分別在子宮前后壁和宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層3針，將縫線固定于子宮，以防止縫線滑脫引起其他器官套疊、梗阻。

療效判斷標準：①有效：子宮收縮良好，質硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩，尿量正常；②無效：子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質軟，出血不能控制，生命體征惡化，尿量<30ml。

隨訪：產后42天復查B超觀察子宮復舊情況。

結果

8例B-Lynch子宮縫合完成即迅速止血。術后均常規使用縮宮素20IU，2天并用抗生素治療，術后無再次陰道出血，無產婦死亡。產后42天回院隨診，8例患者均子宮復舊良好，無產褥期子宮異常出血發生，婦科檢查正常。

討論

剖宮產術中大出血是在剖宮產術中隨時可能遇到的問題，其處理令產科醫生非常棘手。既往處理方法按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞紗布、壓迫子宮動脈、結扎子宮動脈等起到一定的療效，但對于頑固性出血者需行子宮切除，造成永久性喪失生育功能，而且妊娠期盆腔充血水腫，行子宮切除時手術難度很大，術中易發生出血及周圍臟器損傷，出血難以控制是產科急癥子宮切除的指征之一。

B-Lynch子宮縫合術是制止剖宮產術時宮縮乏力致子宮出血的良好方法，B-Lynch子宮縫合術系英國milton keynes醫院Dr Christopher B-Lynch首先報道了B-Lynch縫合術[3]。其機制是縱向縫合子宮前后壁，利用縫線的捆扎外力迫使子宮收縮，機械性擠壓子宮平滑肌、縮小宮腔，減少血流灌注壓，壓迫血管床，關閉血竇，以達到減少子宮出血的目的。本文資料表明，在保守治療無效時行B-Lynch子宮縫線法，通過縫線的走向加壓而迫使子宮體收縮，能明顯減少盆腔動脈搏動壓，手術操作簡單易掌握，可取得滿意的臨床效果。改良B-Lynch縫合術是將跨越子宮前后壁的縫線改為穿過子宮漿肌層的褥式縫合，消除子宮縮復后縫線改從宮體上滑脫的可能。縫扎牢固，避免了縫線滑脫引起其他器官套疊、梗阻[4]。B-Lynch縫合術可根據臨床具體情況而定，應以操作簡單、效果可靠為原則，靈活應用。

本組8例患者經B-Lynch縫合術與其他止血方法比較，快速止血，效果確切，手術時間短，損傷小，恢復快，不良反應小，開展該縫合術完整保留女性的生育器官，避免一些醫療糾紛，有良好的社會效益，值得基層醫院推廣應用。

本文資料顯示，當剖宮產術中遇到頑固性出血時，要及時早用，為搶救患者爭取最佳時機。行B-Lynch子宮縫合術，要注意避免損傷周圍臟器，當膀胱位置較高時一定下推膀胱。從子宮后壁進出針時要確切地扎入子宮肌層，避免損傷闊韌帶內的輸尿管，縫線打結時松緊一定要適度。既要達到止血目的，又要避免縫線過緊損傷子宮。

參考文獻

1戴鐘英.孕產婦死亡與產后出血的現狀[J].實用婦產科雜志，2003，19（5）：257-258.

2BLynch C，Coker A，Lawal A H，The B Lynch surgical technique for the control of massive Postpartum haemorrhage：an alternative to hystectomy Five cases repoted[J].Br J Obstet Gynecol，1997，104（1）：372-375.

3曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：803.

4劉琴，劉燕，尤俊謙，等.改良B-lynch縫合術在剖宮產中宮縮乏力性產后出血的應用[J].實用醫技雜志，2008，15（10）：1296-1297.