拉唑類三聯療法治療幽門螺桿菌感染98例療效分析

莫好紅

摘要目的：觀察拉唑類三聯療法治療幽門螺桿菌感染的療效。方法：治療組，蘭索拉唑組33例，以蘭索拉唑與阿莫西林、克拉霉素治療；雷貝拉唑組31例，以雷貝拉唑與阿莫西林、克拉霉素治療；對照組、奧美拉唑34例，以奧美拉唑與阿莫西林、克拉霉素治療，療程均1周，然后三組單獨給與蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑，連續2周，療程結束3周后復查Hp。結果：治療組的Hp根除率91.1%、903%，對照組Hp根除率882%。結論：三組治療方案均能有效地根除Hp。

關鍵詞拉唑類三聯療法幽門螺桿菌感染

多年臨床研究證明，幽門螺桿菌是慢性活動性胃炎的致病因子，與消化道潰瘍密切相關。胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療主要依賴Hp根除療法和抑酸劑的應用，并取得了顯著效果。近20年來，含質子泵抑制劑及抗生素的聯合療法是目前被公認推薦的治療方案。特別是新一代PPIs蘭索拉唑和雷貝拉唑在抑酸方面起效更快，作用更持久、穩定。本文通過與奧美拉唑三聯療法比較，治療Hp陽性消化道潰瘍患者98例，來觀察蘭索拉唑和雷貝拉唑三聯療法根除Hp的改善程度，現報告如下。

資料與方法

經胃鏡及快速尿素酶實驗證實為Hp感染的消化道潰瘍患者98例，隨即分為三組，LAC治療組33例，男20例，女13例，年齡27～58歲；RAC治療組31例，男23例，女8例，年齡26～52歲；OAC治療組34例，男24例，女10例，年齡24～59歲。三組患者均無心、肝、腎等疾病，治療前1周內均未服用抑酸藥物。

治療方法：①藥物：蘭索拉唑（商品名蘭悉多，1片：15mg）；雷貝拉唑（商品名波利特，1片：10mg）；奧美拉唑（商品名洛賽克，1片：20mg）；阿莫西林（1片：250mg）；克拉霉素（商品名鋒銳，1片：125mg）。②方法：LAC治療組（L 30mg+A 500mg+C 250mg）；RAC治療組（R 10mg+A 500mg+C 250mg）；OAC對照組（O 20mg+A 500mg+C 250mg）。以上各組均服藥2次/日，療程7天，然后不同組別單獨給予蘭索拉唑30mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg，1次/日，連用14天，在用藥治療期間對患者臨床癥狀（腹痛、泛酸、上腹燒灼感等）的緩解進行觀察、評估。療程結束3周后胃鏡復查，并用快速尿素酶法復測Hp。療效以快速尿素酶法檢測為判斷標準。

結果

臨床癥狀緩解情況：治療3周后，各組療效和癥狀改善程度分析：LAC組和RAC組患者的腹痛、反酸、上腹燒灼感等癥狀緩解率較OAC組高，即治療組與對照組比較差異無顯著性（P>005）。

各組Hp根除率分析：LAC組Hp陰性30例，陽性3例，根除率911%；RAC組Hp陰性28例，陽性3例，根除率903%；OAC組Hp陰性30例，陽性4例，根除率882%。三組比較差異無顯著性（P>005）。

不良反應：治療組不良反應有惡心、腹瀉5例，頭痛、乏力4例；對照組胃腸反應有3例，頭痛、乏力2例。但各組不良反應均較輕，未發現肝、腎功能損害。

討論

Hp是導致消化道潰瘍發病的重要因素，殺滅Hp是控制和根除Hp陽性潰瘍病的主要手段。目前，根除Hp的治療方案大體可分為鉍劑為基礎的治療方案和以質子泵抑制劑（PPIs）為基礎的治療方案兩大類，其中以鉍劑為基礎的治療方案包括以果膠鉍、阿莫西林或克拉霉素、甲硝唑或替硝唑。因其具有藥物劑量小、療程短、療效高、使用方便、價格合理等優點，故是目前根除Hp較理想的治療方案。

質子泵抑制劑的上市是20世紀后期治療胃酸相關性疾病的一項重要進展，其機理是一直胃壁細胞H+-K+-ATP酶活性和胃酸分泌，增強胃壁細胞防御功能、促進潰瘍愈合，是目前治療消化道潰瘍最有效的藥物。PPIs能明顯增加胃黏膜微循環，特別是預防高危患者應急性能潰瘍出血的發生方面效果更好。

奧美拉唑是一種單烷氧基吡啶化合物，可選擇性抑制壁細胞H+-K+-ATP酶，從而阻斷胃酶分泌的最后環節，可使胃內酸度下降。不僅對消化道潰瘍有良好的療效，也是治療胃食管反流性疾病的首選藥物。蘭索拉唑與奧美拉唑同屬苯丙咪唑類，而新一代的PPIs雷貝拉唑是一個部分可逆的H+-K+-ATP酶抑制劑，具有高選擇性和高穩定性，生物利用度高，不受其他抗酸藥和食物的影響。對于嚴重腎功能受損的患者或老年患者，雷貝拉唑不需調整劑量，其最為顯著的特點在于不影響肝臟細胞色素P-450酶系的活性，因此對通過該酶代謝的其他藥物影響較小，對輕、中度肝功能衰竭患者也不需要調整劑量。因此，從藥物相互作用方面考慮，雷貝拉唑聯合其他藥物更為安全。克拉霉素為新一代大環內酯類抗生素，在酸性環境中穩定性好，是對Hp作用最強的藥物之一。阿莫西林對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。本文通過最近臨床應用PPIs蘭索拉唑、雷貝拉唑與奧美拉唑加阿莫西林、克拉霉素方案對98例Hp陽性患者的治療對照分析，汗PPIs的LAC、RAC、OAC的療效均較高，三組間差異無顯著性（P<005）。三組從用藥開始均能有效改善患者的腹痛、反酸、上腹燒灼感等癥狀。因此認為，蘭索拉唑、雷貝拉唑和奧美拉唑的治療方案均能有效地根除幽門螺桿菌，環節消化道潰瘍癥狀，療程短，不良反應少，患者耐受性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1耿和平，周啟迪.泮托拉唑與阿莫西林、克拉霉素聯合治療幽門螺桿菌感染[J].中國醫院藥學雜志，2003，23（2）：101.

2王建剛，龍輝，陶萍.埃索拉唑治療胃食管反流病療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2004，24（8）：495.