血氣分析、微量血糖監測在多臟器功能損傷新生兒患兒救治中的臨床應用

李純苓等

摘要目的：探討血氣分析、微量血糖監測在多臟器功能損傷新生兒患兒救治中的臨床應用。方法：對新生兒監護病房收治的258例合并多臟器功能損傷危重新生兒進行血氣分析、血糖監測，并依據結果進行救治。結果：258例MODS患兒中，204例出現酸堿失衡，77例合并血糖監測異常，死亡11例，搶救成功247例，總搶救成功率為95.7%，極大地提高了危重患兒的搶救成功率。結論：對MODS新生兒及早行血氣分析及血糖監測，依據結果進行救治，可及早糾正各器官功能損害，使各項生命體征維持正常，控制MODS的發生和發展，提高危重患兒的救治率，改善患兒預后，保障患兒生存質量。

關鍵詞血氣分析微量血糖監測多臟器功能損傷新生兒

新生兒多臟器功能損傷綜合征（簡稱MODS），多由新生兒窒息、感染、肺發育不良、溶血等引發，是一種急性狀態，也是導致新生兒死亡的重要原因。2008年1月～2011年5月新生兒監護病房收治258例合并多臟器功能損傷患兒，在救治中及早行血氣分析、血糖監測，并依據監測結果進行救治，獲得較好效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年5月新生兒監護病房收治258例合并多臟器功能損傷患兒，其中男131例，女127例，足月兒95例，早產兒163例，孕周28～40周；日齡為生后10分～28天；體重800～5530g。其中，出生時有窒息史者83例，缺氧缺血性腦病55例，吸入性肺炎29例，感染性肺炎15例，新生兒肺透明膜病27例，新生兒敗血癥17例，氣胸13例，原發性呼吸暫停9例，新生兒溶血病5例，肺出血3例，壞死性小腸結腸炎2例。發生單個臟器功能損傷者69例，2個臟器功能損傷者103例，3個臟器功能損傷者78例，4個及以上臟器功能損傷者8例。所有患兒均參照《諸福棠實用兒科學》診斷標準和衛生部婦幼司兒童急救培訓辦公室擬訂的（危重病例評分方案）評分標準，1個或1個以上系統達6分或6分以上且結合臨床和實驗室檢查指標確定。

方法：對所有患兒在應用呼吸機或CPAP治療前，采用血氣分析儀，取動脈化外周血吸入AVL微量抗凝毛細血管，測血氣分析。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖含量，6～8小時選擇非輸液側足底測定微量血糖，高血糖及低血糖者每2～4小時復測一次。

診斷標準：①血氣分析正常值及酸堿失衡診斷標準：pH 735～745，PaCO2 35～45mmHg，SB或AB 22～27mmol/L，二氧化碳總量24～32mmol/L，HCO3- 45～55mmol/L；BE ±23mmol/L，PO2 997～133kPa，SaO2 95%～98%；CO2Cp 22～31mmol/L。pH>745為失代償堿中毒，pH<735為失代償酸中毒；PaCO2>50mmHg為呼吸性酸中毒，PaCO2<35mmHg為呼吸性堿中毒。PaO2<60mmHg，PaCO2<35mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭；HCO3-↓，AB=SB<正常值為代謝性酸中毒；HCO3-↑，AB=SB>正常值為代謝性堿中毒；其中PO2降低<106kPa為輕度缺氧，<79kPa為中度缺氧，<53kPa為重度缺氧。<267kPa以下，腦細胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持，及由此標準而測算的混合型酸堿失衡。②血糖檢測標準：血糖≥70mmol/L為高血糖，≤22mmol/L為低血糖。

結果

酸堿失衡及血糖監測情況：258例MODS的患兒，204例出現酸堿失衡，發生率為833%。其中代酸61例（299%），占患兒數的236%；呼酸48例（235%），占患兒數的186%；代酸+呼酸57例（279%），占患兒數的22%；呼酸代堿23例（113%），占患兒數的89%；代堿15例（74%），占患兒數的59%；呼堿代堿11例（54%），占患兒數的43%。77例患兒合并血糖檢測異常，發生率為298%，其中高血糖49例（19%），低血糖27例（108%）。單個臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者42例（608%），占患兒數的163%；2個臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者95例（922%），占患兒數的368%；3個臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者76例（923%），占患兒數的295%；4個臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者8例（100%），占患兒數的31%。

討論

血氣分析是近年來發展較快的醫學檢驗技術之一，它是利用血氣酸堿分析儀直接測定血液的pH、PCO2和PO2等指標，然后由電腦按有關公式計算出相應的參數，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態作出評估的一種分析方法；微量血糖監測，能更動態、詳實地記錄患兒血糖值變化，兩者在新生兒重癥監護病房，危重患兒搶救中有十分重要的作用，日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應用。新生兒MODS多繼發于新生兒窒息、HIE、NIDS、感染、出血、溶血等新生兒疾病，尤其以早產兒多見。MODS患兒累及最多的是腦，其次為呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭，故及時根據血氣分析結果改善腦供氧狀況、有效地預防和控制呼吸衰竭及心力衰竭極為重要。因此，只有及早糾正各器官功能損害，使各項生命體征維持正常，才能控制MODS的發生和發展。損傷初期，肺通換氣功能、循環、機體應激和儲備功能的改變常常直觀反映在血氣各項指標的異常和微量血糖的升降上，血氣各項指標和微量血糖的糾正與否是評價治療效果的可靠標準，對MODS新生兒及早行血氣分析及血糖監測，依據結果進行救治可及早糾正各器官功能損害，使各項生命體征維持正常，控制MODS的發生和發展，提高危重患兒的救治率，改善患兒預后，保障患兒生存質量。