300份藥歷的合理用藥分析

李淑敏等

關鍵詞合理用藥藥歷分析

藥歷是臨床藥師開展臨床藥學監護工作的主要工具，其可以及時的發現和解決患者在治療過程中與藥物有關的問題，可以很好的體現患者的合理用藥的狀況，并保留完整的記錄資料。我院藥學小組通過設計藥歷表格，對2011年1月～2011年9月內科、婦產科、普外科、兒科、重癥監護室患者病歷中的用藥情況以藥歷的形式來記錄，對臨床的合理用藥現狀進行分析和總結。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2011年9月內科、婦產科、普外科、兒科、重癥監護室病歷300份，填寫了藥歷。

方法：從以下方面進行了分析：①用藥是否有適應證；②用藥途徑、用藥劑量、用藥間隔及用藥時間是否合理；③藥物聯用是否合理、配伍禁忌、用藥過量或過分；④對肝腎功能不全、以及老年人、小兒和特殊體質患者用藥是否合理；⑤經濟性是否合理。

結果

300份藥歷的考察結果，見表1。

討論

藥歷建立的目的是正確選擇有效藥物，科學設計用藥方案，減輕患者的經濟負擔，準確的評價藥物的療效[2]。內科、婦產科、普外科、兒科、重癥監護室患者的病情復雜，變化快，用藥復雜，品種繁多，容易發生藥物的相互作用，藥歷的建立有重要意義和價值，有助于患者科學、合理的用藥。以上研究表明在這幾個科室中不合理用藥的現象仍有存在。

用藥適應證：一般闌尾炎切除術的圍手術期預防感染用藥，應用頭孢唑啉或加甲硝唑靜滴即可。但是本次調查發現應用的抗生素多為氨基糖苷類，表明預防性用藥混亂，容易使細菌產生耐藥性。

藥代動力學調查：普外科的藥歷92份，平均住院時間11天。根據外科圍手術期感染預防的預防用藥原則，一般在術前1小時內靜脈給予足夠劑量的藥物，若手術時間超過藥物半衰期，可追加一次。圍手術期抗菌素的應用除了治療感染外，其他治療的意義并不大[3]。按照以上原則，本次調查絕大多數圍手術期的預防用抗菌藥物時間過長，細菌容易產生耐藥性。

對于特殊人群用藥的分析：重癥監護室（ICU）患者中的特殊人群（如老年患者、合并多種并發癥患者），由于器官功能的改變使得藥物的體內過程發生了變化，特別是分布容積和清除率發生改變，應用治療窗窄、毒性大的藥物（如萬古霉素）時易產生不良反應，發生中毒。內科的糖尿病合并腎功能不全者，使用二甲雙胍、格列吡嗪時應慎用，定期要檢查腎功能。對于裝有心臟起搏器的癌癥患者，需鉑類化療時，最好選擇奧沙利鉑，因順鉑需要水化，會加重心臟負擔，卡鉑骨髓抑制明顯，多數化療患者白細胞偏低。普外科的藥歷中，對兒童應盡量避免使用氨基糖苷類和喹諾酮類，以免造成耳毒性和軟骨病變。伴有痛風的患者用北京降壓0號，有膽結石的患者用吉非羅齊降脂。所有這些，都沒有考慮到患者用藥的特殊性[4]。

經濟性分析：“安全、有效、經濟、適當”四要素中的“經濟”是否合理，也是合理用藥的重要組成部分。眾所周知，改革開放后，盡管政府及衛生行政部門采取了許多措施，但是還有一些數藥物存在虛高定價的現象，像“依達拉奉”事件，使患者經濟負擔加劇的同時，也極大地損害了醫務工作者的形象。這更需要廣大的醫務人員提高職業道德，自覺抵制各種不良風氣。通過抽查發現，各科在這方面做得比較好，這與醫院的管理、醫務人員的道德水準關系很大[5]。

本次調查研究表明，內科、婦產科、普外科、兒科、重癥監護室的用藥仍存在不合理用藥，主要是由于沒有嚴格按照用藥原則合理應用抗菌藥。提示醫師和藥師在對合理用藥方面應該引起足夠的重視，不斷學習更新醫藥知識，重視藥歷的建立工作，定期進行總結和分析，才能真正做到合理用藥。

參考文獻

1朱夢秋，聶鑫，孫寧，等.醫院藥學新的工作模式-藥藥服務[J].中國醫院管理，2001，2（3）：48.

2汪光寶，張震巍.WHO促進合理用藥的核心政策[J].醫院管理論壇，2003，8（6）：38-40.

3楊金鏞，崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京：人民衛生出版社，1998：176.

4章白苓，徐軼，桂炳東，等.鮑氏不動桿菌感染分布及耐藥性動態變遷[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（19）：2641-2643.

5丁雅潔，龐玉玲.淺談部分常用藥物的不合理配伍應用[J].實用診斷與治療雜志，2003，11（17）：485.