呼蘭區第一人民醫院2003—2012年新型農村合作醫療情況統計分析

馬冬華

摘 要：新農合是新世紀以來在我國農村民生領域的重要民生政策，承載著億萬中國農民健康的托付。新農合，即新型農村合作醫療，指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助供給制度，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我院自2003年起至2012年已運行了九年，現將這九年的新型農村合作醫療情況統計分析如下，以便了解新型農村合作醫療開展的狀況。

關鍵詞：農村；合作醫療；情況分析

我院是全區唯一一所綜合醫院，擔負著大部分新型農村合作醫療患者的治療，新農合具有代表性。

資料與方法

1 數據來源與數據庫指標：運行九年的補償數據庫來自我院農合辦和信息科，共17561例。所有原始數據均真實可靠。采用EXCEL2003建立數據庫并進行統計分析。數據庫模板共有21項指標：序號、姓名、醫療證號、戶主姓名、性別、年齡、詳細地址、鄉鎮、入院日期、科別、住院天數、第一診斷、出院日期、住院費、藥品費、檢查費、材料費、其他診療費、可補償費用、補償費用和補償日期。

2 評價指標與統計分析：10項評價指標，均進行運行數月（相關系數與直線方程）、鄉鎮、科別之間的比較、并觀察時間序列趨勢，包括：次均住院費日均住院費、次均住院天數、名義補償費用、實際補償比、藥占比、檢查費比、及時性。

3 統計方法：利用SPSS13.0進行統計分析。

3.1 基本情況：2003年參合農民個人繳費10元，2008年每位農民80元（其中各級政府負擔70元，農民個人負擔10元）、2009年每位農民100元（其中各級政府負擔80元，農民個人負擔20元）、2011年每位農民230元（其中各級政府負擔180元，農民個人負擔50元）2012年每位農民290元（其中各級政府負擔240元農民個人繳費50元）。.住院費用報銷比例要達到75%以上，最高支付限額不低于農民人均純收入的8倍。且不低于6萬元；鄉鎮級醫療機構取消報銷起付線，報銷比例要達到85%以上；縣級報銷比例要達到65%以上。我院共有17561例得到補償，次均住院費3420院基本穩定；日均住院費619元略有下降；次均補償1248元基本平穩；次均住院天數7天略有增加。

3.2 補償費/新農合的主要評價指標

補償比：名義補償比（補償費/可補償費）為40.3%實際補償比（補償費/住院費）為37.2%。

藥占比：次均34.5%，（r=0.235，p<0.01）

檢查費比：次均13.9%，（r=-0.066，p<0.01）

及時性：工作在改善，平均天數在降低（8-3-2）補償及時性不斷在提高。

3.3 17個主要病種（其他病種除外）與次均住院費：住院自然分娩 占總報銷病種比例1.2%（821元）平均住院天數4天；剖宮產占總報銷病種比例10.9%（2210元）平均住院天數7天；腦梗塞占總報銷病種比例29.8%（7270元）平均住院天數10天；暫短性腦缺血發作占總報銷病種比例5.3%（4041元）平均住院天數7天；腦出血占總報銷病種比例8.08%（3083元）平均住院天數12天；異位妊娠占總報銷病種比例3.2%（3241元）平均住院天數7天；子宮肌瘤占總報銷病種比例1.62%（2939元）平均住院天數8天；卵巢囊腫占總報銷病種比例3.1%（2734元）平均住院天數8天；急性單純性闌尾占總報銷病種比例炎4.4%（2254元）平均住院天數5天；腹股溝斜疝占總報銷病種比例3.8%（2351元）平均住院天數8天、肺炎占總報銷病種比例2.9%（2012元）平均住院天數8天、腸梗阻占總報銷病種比例10.2%（2430元）、平均住院天數8天；肺心病占總報銷病種比例3.8%（4563元）平均住院天數8天；冠心病占總報銷病種比例3.6%（4425元）平均住院天數8天；高血壓占總報銷病種比例2.7%（5271元）平均住院天數9天；惡性腫瘤占總報銷病種比例1.2%（6010元）平均住院天數8天；上消化道出血占總報銷病種比例4.2%（2890元）平均住院天數8天。這17個主要病種中，心腦血管病占比重比較大，費用也是最高。

4 2003-2012我院參合農民醫療統計表

5 討論

5.1 我院新農合運行九年來基本情況良好：次均住院費用增長呈下降趨勢，其中2009年至2010年增長幅度較大，為17.1%。其藥品價格主要原因是國家自2010年實行藥品網上集中招標采購，我院購進的統一招標藥品價格高于招標前價格27.8%；日均住院費619元略有下降；次均補償1248元基本平穩；次均住院天數7天略有增加。

5.2 名義補償比（補償費/可補償費）為40.3%實際補償比（補償費/住院費）為37.2%。均高于全國報道（24%-27%與800元左右）其原因：一是我區政府籌資水平高；二是我院對主要單病種實施臨床路徑管理。病人入院后，所有的用藥、檢查、治療、手術、耗材都有嚴格標準，在此基礎上對整體費用實行最高限價。三是我院提高了診療水平，使農民不出區縣在二級醫院即可得到良好救治。四是加大對“大處方”監控力度。落實抗菌藥物處方點評制度。能用普通藥治好的不用高檔藥，先用非限制使用抗菌藥后用限制使用抗菌藥物。對出現超常處方3次以上具無正當理由的醫師提出警告，限制其抗菌藥物特殊使用級，承擔住院患者次均費用超支部分。

5.3 及時性：工作條件得到改善，由原來手工計算、審核費用改為電腦報銷，提高了工作效率。

6 結束語

從我院開展新農合這九年來看，新農合參合人數逐年增加，報銷費用與比率也逐年提高。新農合推動了農村居民醫療保障水平逐年提高，減輕了農民的醫療藥品費負擔，參合農民受益水平逐年提高。告別了“做個闌尾炎，白耕一年田”、“救護車一響，半頭牛白養；住上一次院，全年活白干”、“脫貧三五年，一病回從前！”新農合使中國農民的生活幸福指數提高了，也是我國建立全民社會保障制度的堅實基礎。有了堅實的社會醫療保障，使有病的農民活的更有尊嚴。

參考文獻

[1]張檸，劉偉.農村患者醫療費用變化影響因素分析[J].中國醫院管理，2011.

[2]程斌，任剛.新農合住院醫療費用變化的影響因素分析[J].中國衛生經濟，2010，29（11）.