痹證患者的辨證施護體會

鄒成松　鄭艷芳　李萍

關鍵詞：痹證；辨證施護；特色護理

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0078-02

痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生的疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的強直性脊柱炎、風濕性關節(jié)炎、痛風等疾病。

痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境、及飲食等有密切的關系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣閉阻經(jīng)脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節(jié)，甚則影響臟腑。常見的痹證分型有風寒濕痹、風濕熱痹、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證，根據(jù)患者的辨證分型，對患者進行相應的護理，解除患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

1一般護理

鼓勵并指導患者注意防風、防寒、防濕，避免居暑濕之地。順應時令及時增減衣物，注意防寒保暖，避免風寒濕邪侵襲，進而使疾病加重甚至惡化。勞作或運動汗出之時，切勿當風貪涼，乘熱浴冷。居住和作業(yè)的地方保持清潔和干燥。根據(jù)病情作適當?shù)墓δ苠憻挘曰P節(jié)、疏通經(jīng)絡，增強體質(zhì)，有助于提高機體對病邪的抵御能力。痹證初發(fā)，要積極就醫(yī)治療，防止病邪傳變。病情較重者應臥床休息，上床欄，有家人陪行，防止墜床、跌撲，發(fā)生意外，并要注意保持肢體功能位，避免久坐、久臥，避免受累關節(jié)負重，要經(jīng)常變換體位，維持患處皮膚清潔，防止并發(fā)癥發(fā)生。指導患者正確服藥，中藥湯劑應在清晨或睡前服用，服藥后靜休30 min，使藥物通行周身而起效，觀察服藥后的效果及反應，并告知患者要自覺遵醫(yī)囑服藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥物，持之以恒，減少疾病復發(fā)。指導患者正確的選擇食譜，改變既往不良飲食習慣。飲食宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，以滿足機體組織修復的需要，禁食辛辣、煎炸、油膩、生冷食物。患者病情多反復發(fā)作，應用情志護理，幫助患者消除因?qū)膊∪狈φ_認識，角色轉(zhuǎn)換自我認知異常以及環(huán)境因素和社會因素的影響，導致患者心理情感障礙出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮、憤怒等不良情志因素的刺激，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療及護理，促使患者早日康復。

2辨證施護

2.1風寒濕痹主癥：肢體關節(jié)、肌肉酸楚、疼痛，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關節(jié)屈伸不利，初起可見有惡風、發(fā)熱等表證。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。調(diào)護原則：祛風通絡、散寒除濕。調(diào)護方法：保持病室溫濕度適宜，溫度20～22℃，濕度45%～50%，勿過冷，宜溫暖。可進食薏苡仁粥、茯苓餅、當歸紅棗燉雞、鱔魚、狗肉。少食寒涼、生冷之品，中藥湯劑宜飯后溫服，配合中藥熏蒸療法，通過溫熱刺激使毛孔開放，全身出汗，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外，全身氣血暢通，使邪去正安，從而達到行氣活血、祛風除濕、散寒止痛的功效，促進疾病的好轉(zhuǎn)。

2.2風濕熱痹主癥：關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)。調(diào)護原則：清熱通絡，祛風除濕。調(diào)護方法：保持病室溫濕度在溫度18～20℃，濕度50%～60%，勿過熱，宜涼爽。可進食綠豆粥、薄荷、赤小豆、蒲公英、杏仁、菊花茶，禁食大蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食物。鼓勵患者多飲水，1500～2000 mL/天，防止因飲水量不足引起便秘。中藥湯劑宜涼服。配合涼封包或冷濕敷療法，將清熱解毒通絡，祛風除濕的中藥涼封包或冷濕敷患處，達到清熱解毒、祛風除濕的作用。

2.3痰瘀痹阻證主癥：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，關節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，有結(jié)節(jié)、瘀斑。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細澀。調(diào)護原則：化痰祛瘀，搜風通絡。調(diào)護方法：慎起居，避風寒，病房陽光充足，通風良好。可進食百合、陳皮、薺菜、甲魚、淡竹葉茶，少食肥甘、厚膩、助濕生痰之品。中藥湯劑宜溫服。配合拔火罐療法，肩背痛、腰腿痛、肢體麻木者給予拔火罐，達到活血行氣，消腫止痛，祛風除痰的作用。

2.4肝腎虧虛證主癥：痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少津，脈細數(shù)。調(diào)護原則：培補肝腎、養(yǎng)血益氣。調(diào)護方法：病室應整潔、安靜，設施簡單安全，溫濕度適宜，通風良好，光線柔和。可進食黑芝麻、枸杞粥，山藥粥、當歸大棗粥、豬肝、豬腎。不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。中藥湯劑宜溫服。針對關節(jié)屈伸不利，可配合推拿療法，以改善關節(jié)、肌肉的運動功能，減輕痙攣，為自我鍛煉，促進康復打下基礎。

3體會

通過對疾病證型的辨證，采取與之相適應的調(diào)護方法，使痹證的治療變得更有針對性，其臨床效果優(yōu)于一般常規(guī)護理；許多技能如中藥熏蒸療法、涼封包或冷濕敷治療、拔火罐療法、推拿療法等也簡便易學，且充分發(fā)揮了中醫(yī)護理特色，具有效果良好、治療成本低、患者易接受、可長期使用、遠期效果明顯等優(yōu)勢，適合在痹證患者中推廣使用，對促進痹證患者持續(xù)的康復訓練、提高其生活質(zhì)量具有重要的實踐意義。

（收稿日期：2013-06-13）