更年期婦女高血壓病的研究進展

蔡欣蕊　錢衛斌

關鍵詞：更年期女性高血壓；病機；分型治療；綜述

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2013）08-0072-03

高血壓病是臨床上常見的心血管疾病，為心腦血管事件的主要促危因素。老年人是高血壓發病的高危人群，我國正在進入老齡化社會，因此如何有效的防治老年人原發性高血壓成為一個亟待解決的問題。女性作為一個特殊人群，由于一生中內分泌變化的特征，使血壓變化具有不同于男性的規律，同時由于外源性女性激素（避孕藥、雌激素等）的應用，可能影響血壓和血脂的代謝，從而使女性高血壓的發病及治療有不同于男性的特點[1]。現代醫學積極探討了更年期婦女高血壓病的獨特發病機制及合理的治療方法，中醫學對此病的病因病機及辨證分型也有一系列的認識。現將近年來更年期婦女高血壓病的研究進展綜述如下。

1西醫學對更年期婦女高血壓的認識

高血壓（Hypertension）是一種以體循環動脈收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）持續升高為特征的臨床綜合征，除引起本身相關的癥狀外，血壓長期升高還會影響諸多器官如心、腦、腎的功能，最終可造成這些器官的功能衰竭。老年女性是高血壓發病的高危人群，近年來對老年女性高血壓的研究逐漸受到重視。

1.1我國女性高血壓病的現狀第四次全國高血壓抽樣調查結果顯示，2002年我國18歲以上人群高血壓（收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg和（或）2周內服降壓藥）患病率為18.8%，比1991年增長了31%，男性患病率為20.2%，女性為18.0%。然而，到2002年，只有27.7%的女性高血壓患者在服藥治療，6.5%的女性高血壓患者血壓得到控制，控制率在18～44歲年齡組更低，只有3.8%。女性高血壓患者知曉率、治療率和控制率明顯低于歐美發達國家水平[2]。

1.2更年期婦女高血壓病的發病機制最新研究表明，老年高血壓，主要和年齡，環境，遺傳和不良生活習慣等因素有關，其中老年女性高血壓患者因為激素分泌的變化，其發病原因又有其自身的特點。

1.2.1與女性激素分泌有關女性高血壓發病率和患病率隨年齡增長而升高，35歲以后增加較明顯。在絕經以前，與同樣年齡男性相比，女性的血壓水平相對較低，發病率和患病率增加速度亦慢于男性；絕經后，增加速度反而快于男性。最新研究提示雌、孕激素可能會影響到血壓的變化[3]。雌、孕激素可增加腎素分泌，前者通過擴張血管效應，后者通過競爭抑制醛固酮受體導致利尿作用，雌激素還可以增加孕酮刺激腎素的分泌作用。在正常月經周期中，雌激素峰值不足以刺激腎素分泌，而黃體期孕酮水平增高確可以使部分婦女腎素分泌增多。因此，部分婦女雌、孕激素調節不穩定可導致腎素分泌調控機制不正常進而導致高血壓[4]。

1.2.2與年齡有關2002年全國高血壓調查顯示，高血壓患病率的性別差異較規律的表現出，18～44歲男性高血壓患病率高于女性（20.2%∶18.0%），45歲以后各年齡組的女性高血壓患病率高于男性，44～59歲和≥60歲組的高血壓患病率分別為30.0%和50.2%。最新研究表明，隨年齡增長，女性高血壓患病率逐步增高，44～59歲增加的幅度最明顯[5]。

1.2.3與民族和地區之間的差異有關中國是一個多民族的國家，有多項流行病學研究和1979年及1991年的全國高血壓調查均表明高血壓的患病率在中國各民族間的差別很大[6～9]，我國女性高血壓患病率較高的民族有朝鮮族、維族、蒙古族等。近年來，多項高血壓流行病學研究顯示，女性高血壓發病率和患病率的地區差異表現為北高南低，且自東北向西南遞減，城市高于農村。導致這種差異的原因可能與生活習慣、環境及遺傳因素有關[10]。

1.2.4與不良生活習慣有關不良生活習慣是高血壓重要的危險因素，主要有超重肥胖、飲酒和缺少體力活動。美國第三次國家健康和營養調查結果顯示，體質量指數≥30kg/m2的人群中，女性高血壓患病率為32.2%，但在體質量指數≤25 kg/m2的人群中，女性高血壓患病率僅為16.5%。國內外多項研究顯示膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質是引起高血壓的重要因素[11]。

1.2.5與遺傳因素有關1991年全國高血壓抽樣調查的研究表明，女性人群有高血壓家族史者比無家族史者的血壓水平和高血壓患病率明顯升高，父母均有高血壓者的血壓水平又比父母一方有高血壓者明顯升高。有高血壓家族史者的高血壓患病率為無家族史者的2倍[12]。

1.3更年期婦女高血壓西醫治療特點

1.3.1生活方式的調整研究證明高血壓患者通過減輕體重、限制鈉鹽攝入、增加體育鍛煉、注意勞逸結合、嗜酒者減少酒精攝入量等生活方式的調整可降低血壓。推薦飲食要富含水果、蔬菜和谷類及高纖維食物。每周至少攝入魚油含量豐富的魚類2次。每天飽和脂肪酸的攝入量應<10%，如果可能的話最好<7%。膽固醇的攝入量<300 mg/d，鹽攝入量<5.0 g/d[13]。

1.3.2基本藥物治療藥物治療的直接目標是降低血壓，長遠目標是減少心、腦、腎、血管等靶器官的損害，降低心血管疾病事件的危險度。目前主要針對女性高血壓的研究較少，尚缺乏針對女性高血壓的循證醫學證據，總體降壓策略上女性高血壓的藥物治療原則與普通高血壓一致，藥物選擇應根據患者的具體情況個體化治療。鑒于女性常合并有肥胖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，以及腎素血管緊張素系統和交感神經系統亢進，故治療上以血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑為主，也可在一定范圍內使用小劑量利尿劑及α、β受體阻滯劑。

2中醫學對更年期女性高血壓病的認識

古代醫學有對女性生理特點的專門論述，《素問·上古天真論》中云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，明確指出了腎與婦女的月經、生殖、衰老有著密切的關系。婦女在絕經后，腎氣逐漸虛衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，這是女性正常的生理變化，但是有些女性由于個體差異及生活環境的影響不能夠適應這一個階段的生理過度[14]，陰陽二氣不能平衡，經脈失濡，進而導致其他臟腑功能紊亂，臟腑氣血不相協調，遂出現諸多證候。

2.1更年期婦女高血壓的病因病機中醫學中沒有專門論述更年期女性高血壓，但根據其頭痛、眩暈等辨證，當屬于“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇。多數醫家認為本病當屬本虛標實之證，病位在肝腎，但與心、肺、脾的關系亦為密切[15]。腎精虧虛，髓海不足，肝腎陰虛，陰陽失調，是為本虛；肝陽上亢，擾動清竅，痰濁瘀血，痹阻脈絡，是為標實。女子之身依賴氣血，心主血，藏神；肝主疏泄，調暢氣機；脾統血，為氣血生化之源；腎藏精，精氣化生血液，腎為水火之宅，含有陰陽二氣，水火相濟，陰平陽秘。腎中陰陽亦賴心肝脾諸臟功能的相互協調、制約、配合才能維持正常[16]。在對高血壓病的基本病機達成基本共識的基礎上，又有醫家從不同角度對高血壓病的病機，特別是女性高血壓病的病機進行了論述。

周次清教授[17]提出老年高血壓病病變重心在腎，多見虛證，乃因年老體弱，腎氣虧虛，加之久病由肝及腎、由實轉虛，而出現“髓海不足，腦轉耳鳴”、“上氣不足，腦為之不滿”等腎虛為主之證，治宜調補腎之陰陽。李志等[18]認為女性在步入老年之后腎氣漸衰，精血不足，腎中陰陽失調，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢而見頭暈頭痛、烘熱出汗、煩躁易怒。現代醫家對老年人高血壓病病因病機的認識，雖然各有側重，但病變的根本是陰陽的失調、臟腑功能的虛衰，其中肝腎虧虛是主要的發病機制。

2.2更年期婦女高血壓病的辨證分型目前高血壓病的辨證分型尚未統一，根據臨床癥狀的不同，不同學者對其分型也各有差異。但多數按照八綱辨證分型和臟腑辨證分型的原則來進行。《高血壓病的中醫治療》將高血壓病分為10種證型[19]，《心血管科專病中醫臨床診治》將高血壓病分為6種類型[20]，《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》中把高血壓分為4型[21]。這些標準的制定，對高血壓病的中醫藥研究起到了一定的規范作用，但是并不能滿足女性高血壓病的臨床科研需要。不同醫家根據各自對該病的認識和臨床實踐體會提出了不同的觀點，使辨證分型呈多樣化。如李曉輝[22]主張老年人高血壓病從腎論治，分為腎精不足、髓海失養證，腎陰虧虛、肝陽上亢證，腎氣虧虛、血瘀痰阻證和腎陽虧虛、絡脈拘急證等證型，療效顯著。徐占國[23]認為高血壓在病變發展過程中，可出現不同的證型，證型的變化有一定的規律性，高血壓的早期以陰陽失調為主，可有肝火亢盛、陰虛陽亢、肝腎陰虛等證，中期痰濁壅盛，濕阻中焦，至后期則脈絡瘀阻，在治療老年高血壓病時，將其分為肝陽上亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰濁內蘊、瘀血內停及氣血虧虛6型，取得了良好的效果。

2.3更年期婦女高血壓病的中醫治療原則中醫對老年女性高血壓病的治法以“虛則補之，實則瀉之”，“平衡陰陽，調整氣血”為基本大法。現代醫家根據補虛瀉實，調其陰陽的治療原則辨證施治。郭偉星教授[24]以補益腎氣法作為治療老年人高血壓病的基本大法，方選益腎降壓流浸膏（桑寄生、淫羊藿、女貞子、生黃芪、澤瀉等）治療73例老年人高血壓患者，結果表明在降壓顯效率、改善臨床癥狀和降低血脂、血糖、血流變及改善心腦功能等方面均有較好療效。

3結語

綜上所述，老年人高血壓臨床癥狀及特點與中青年高血壓有顯著不同，更年期婦女高血壓更應引起注意，在診斷治療過程中應注重老年女性高血壓的病理生理特點及特殊機制進行個體化治療。中醫藥在辨證治療高血壓過程中，發揮整體把握，病癥結合，平衡陰陽，調和氣血的優勢和特色，在有效降壓、改善臨床癥狀的同時，還能減輕和逆轉高血壓病靶器官的損害，減少并發癥的發生，從而最終達到提高患者生存質量的目的。所以運用中醫理論來闡述高血壓病的發病機制，并指導中醫藥防治高血壓有著積極的意義。但是，目前在更年期婦女高血壓病的研究中還存在一些問題，如：高血壓病的辨證分型標準尚不統一，有待進一步明確；中醫證候客觀化的研究及中藥降壓的作用靶點有待于進一步深入。我們有理由相信，隨著研究的進一步深入，中醫藥在防治更年期婦女高血壓領域中的獨特優勢將越來越受到人們的關注。

參考文獻：

[1]孫寧玲，徐成斌.今日高血壓[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：432.

[2]劉靜，趙冬，王薇，等.中國多省市心血管病危險因素隊列研究與美國弗萊明翰心臟研究結果的比較[J].中華心血管病雜志，2004，32（2）：167～172.

[3]Mitchell A，Philipp T.Women and hypertension[J].Herz，2005，30（5）：401～404.

[4]胡琛.女性高血壓的特征及治療[J].國外醫藥，1997，18（2）：90～91.

[5]Gu d，Wildman PR，Wu X，et al.Incidence and predictors of hypertension over 8 years among Chinese men and women[J].J Hypertens，2007，25（3）：517～523.

[6]張衛平，徐佩茹，阿依古麗，等.新疆維、哈、回、漢族4379名學齡兒童高血壓患病率調查及主要影響因素分析[J].新疆醫學，2003，33（4）：4～5.

[7]賈祥明，楊翠展，梁勇，等.新疆阜康地區哈漢兩民族高血壓流行病學的調查研究[J].新疆醫學，1996，26（4）：194～197.

[8]全國高血壓普查協作組.全國1979-1980年高血壓抽樣普查報告[R].北京：全國高血壓普查協作組，1982：13～14.

[9]全國血壓抽樣調查協作組.中國各民族高血壓患病情況調查[J].高血壓雜志，1995，3（增刊）：24～30.

[10]胡以松，姚崇華，王文志，等.2002年中國部分民族高血壓患病情況[J].衛生研究，2006，35（5）：573～575.

[11]Simone G，Wachtell K，Palmieri V，et al.Body build and risk of cardiovascular events in hypertension and left ventricular hypertrophy；the LIFE（losartan intervention for endpoint reduction in hypertension）study[J].Circulation，2005，111（15）：1924～1931.

[12]Ferdinand KC，Kleinpeter MA.Management of hypertension and dyslipidemia[J].Curr Hypertens Rep，2006，8（6）：489～496.

[13]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，etal.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7 report[J].JAMA，2003，289（19）：2560～2572.

[14]朱寶珍，范世慧.二仙湯加減對更年期婦女高血壓患者生活質量的影響[J].河北中醫，2007，29（1）：80～81.

[15]田敏.女性高血壓（更年期）中醫證型與NPY、NT、NE之間的相關性研究[D].新疆：新疆醫科大學，2011：15～16.

[16]安樂君，周斌.更年期女性高血壓病辨治方略[J].新疆中醫藥，2011，29（4）：119～120.

[17]路廣晁.周次清辨治高血壓病的經驗[J].中國醫藥學報，1994；9（3）：40～42.

[18]李志，解發良，劉春華，等.中西醫結合并心理治療女性高血壓合并更年期綜合征58例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2008，15（2）：137～138.

[19]嚴季瀾.高血壓病的中醫治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，1991：10.

[20]黃春林.心血管科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[21]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73～75.

[22]李曉輝.從腎論治老年高血壓病134例臨床觀察[J].國醫論壇，2007，22（5）：26.

[23]徐占國.老年高血壓病中醫治療體會[J].2010，7（31）：77～78.

[24]郭偉星.補益腎氣法治療老年人高血壓的研究.山東中醫學院學報，1994，18（5）：304～310.

（收稿日期：2013-05-27）